克拉玛依健康体检人群甘油三酯葡萄糖生成指数与2型糖尿病发病风险的队列分析研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2022.02.007

目的

探讨克拉玛依健康体检人群甘油三酯葡萄糖生成指数（TyG指数）与2型糖尿病（T2DM）发病风险的关联性。

方法

选取2018年在克拉玛依市人民医院体检中心参加职工健康体检、符合入选和排除标准的3 293名企事业职工作为研究对象。对研究对象进行一般情况调查、体格检查、实验室检查和腹部B超为主要内容的基线调查，之后通过2019年和2020年体检，调查研究人群的T2DM发病情况。T2DM发病的危险因素及其与T2DM发病风险的关联性采用COX回归模型和Kaplan-Meier生存分析法进行分析研究。

结果

COX多因素回归分析结果显示TyG指数、非酒精性脂肪肝（NAFLD）和年龄是T2DM发病的独立危险因素，其中以TyG指数Q4与T2DM发病的风险比（HR）最高，为4.854（2.330-10.114）。Kaplan-Meier生存分析结果显示TyG指数Q4的"生存"时间最短，年发病率最高。

结论

TyG指数可用于评估胰岛素抵抗和T2DM的发病风险。当TyG≥6.08时，发生T2DM的风险显著增加，且女性发生T2DM的风险要高于男性、BMI<25 kg/m²人群发生T2DM的风险要高于BMI≥25 kg/m²人群。

关键词: TyG指数, 2型糖尿病, 发病风险, 队列研究

Objective

To explore the relationship between the the triglycerides and glucose index (TyG index) and the risk of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in the population of Karamay health examination.

Methods

A total of 3 293 employees of enterprises and institutions who participated in the physical examination of employees in the physical examination center of Karamay City People's Hospital in 2018 and met the selection and exclusion criteria were selected as the research objects.Conduct general surveys, physical examinations, laboratory examinations, and abdominal ultrasound as the main content of the baseline surveys.when the subjects participate in the 2019 and 2020 employee physical examinations organized by enterprises and institutions, they pass the physical examination again the same content of the baseline survey, follow-up investigation of the incidence of T2DM in the study population.The risk factors of T2DM and their association with the risk of T2DM were analyzed and studied by COX regression model and Kaplan-Meier survival analysis method.

Results

The COX multivariate regression analysis showed that TyG index, NAFLD and age are independent risk factors for the T2DM. Among them, the hazard ratio (HR) of TyG index Q4 was the highest, which was 4.854 (2.330-10.114). Kaplan-Meier survival analysis showed that TyG index Q4 had the shortest "survival" time and the highest annual incidence.

Conclusions

Integrated glucose management could effectively control the perioperative blood glucose level of patients undergoing minimally invasive spine surgery combined with diabetes, reduced their daily insulin use and the incidence of postoperative complications, and could be widely promoted and applied in clinical practice.

Key words: TyG index, Type 2 diabetes mellitus, Morbidity risk, Prospective cohort study

表1 研究人群的基线特征情况

项目（指标）	中位数（四分位数）/均数±标准差
性别（男/女）	2 524/769
年龄（岁）	42.17±9.13
族别（汉族/少数民族）	2 639/654
腹围（cm）	89.25±11.43
收缩压（mmHg）	125.0（114-136）
舒张压（mmHg）	78.0（70.0-87.0）
BMI（kg/m²）	25.35±3.88
NAFLD（有/无）	1 009/2 284
空腹血糖（mmo/L）	5.38（5.15-5.76）
甘油三酯（mmo/L）	1.45（0.98-2.20）
总胆固醇（mmo/L）	4.58（3.93-5.21）
饮酒（有/无）	442/2 851
运动（有/无）	2 743/550
吸烟（有/无）	1 411/1 882
血尿酸（μmol/L）	336.0（277.0-395.0）
TyG	5.62（5.21-6.08）

表1 研究人群的基线特征情况

项目（指标）	中位数（四分位数）/均数±标准差
性别（男/女）	2 524/769
年龄（岁）	42.17±9.13
族别（汉族/少数民族）	2 639/654
腹围（cm）	89.25±11.43
收缩压（mmHg）	125.0（114-136）
舒张压（mmHg）	78.0（70.0-87.0）
BMI（kg/m²）	25.35±3.88
NAFLD（有/无）	1 009/2 284
空腹血糖（mmo/L）	5.38（5.15-5.76）
甘油三酯（mmo/L）	1.45（0.98-2.20）
总胆固醇（mmo/L）	4.58（3.93-5.21）
饮酒（有/无）	442/2 851
运动（有/无）	2 743/550
吸烟（有/无）	1 411/1 882
血尿酸（μmol/L）	336.0（277.0-395.0）
TyG	5.62（5.21-6.08）

表2 T2DM发病影响因素的单因素COX回归分析

项目（指标）	HR	95%可信区间		P值
项目（指标）	HR	下限	上限	P值
年龄	1.062	1.042	1.081	0.000
性别（男）	2.270	1.437	3.586	0.000
民族（汉）	1.257	0.587	2.691	0.556
腹围	1.053	1.041	1.065	0.000
BMI	1.142	1.106	1.179	0.000
收缩压	1.030	1.022	1.038	0.000
舒张压	1.039	1.028	1.050	0.000
TyG	3.729	3.021	4.602	0.000
吸烟	1.178	0.847	1.638	0.331
饮酒	1.867	1.212	2.875	0.005
运动	1.563	1.072	2.278	0.020
空腹血糖	4.317	3.357	5.552	0.000
甘油三酯	1.330	1.238	1.429	0.000
总胆固醇	1.204	1.068	1.357	0.002
血尿酸	1.004	1.002	1.005	0.000
NAFLD	4.134	3.022	5.655	0.000

表2 T2DM发病影响因素的单因素COX回归分析

项目（指标）	HR	95%可信区间		P值
项目（指标）	HR	下限	上限	P值
年龄	1.062	1.042	1.081	0.000
性别（男）	2.270	1.437	3.586	0.000
民族（汉）	1.257	0.587	2.691	0.556
腹围	1.053	1.041	1.065	0.000
BMI	1.142	1.106	1.179	0.000
收缩压	1.030	1.022	1.038	0.000
舒张压	1.039	1.028	1.050	0.000
TyG	3.729	3.021	4.602	0.000
吸烟	1.178	0.847	1.638	0.331
饮酒	1.867	1.212	2.875	0.005
运动	1.563	1.072	2.278	0.020
空腹血糖	4.317	3.357	5.552	0.000
甘油三酯	1.330	1.238	1.429	0.000
总胆固醇	1.204	1.068	1.357	0.002
血尿酸	1.004	1.002	1.005	0.000
NAFLD	4.134	3.022	5.655	0.000

表3 T2DM发病的COX回归多因素分析结果

项目（指标）	B	SE	Wald	df	P	HR	95.0%可信区间
项目（指标）	B	SE	Wald	df	P	HR	下限	上限
年龄	0.047	0.01	19.766	1	0.000	1.048	1.026	1.07
性别	0.24	0.293	0.669	1	0.413	1.271	0.716	2.257
腹围	0.01	0.016	0.421	1	0.516	1.01	0.979	1.043
收缩压	0.009	0.008	1.485	1	0.223	1.009	0.994	1.025
舒张压	-0.002	0.011	0.048	1	0.826	0.998	0.977	1.019
饮酒	0.174	0.213	0.671	1	0.413	1.19	0.784	1.807
运动	0.047	0.209	0.05	1	0.823	1.048	0.695	1.58
总胆固醇	-0.036	0.065	0.308	1	0.579	0.965	0.849	1.096
血尿酸	0	0.001	0.068	1	0.795	1.0	0.998	1.002
BMI	0.022	0.043	0.277	1	0.599	1.023	0.941	1.112
TyG			38.591	3	0.000
Q2	0.214	0.406	0.278	1	0.598	1.239	0.559	2.746
Q3	0.748	0.378	3.913	1	0.048	2.113	1.007	4.433
Q4	1.58	0.375	17.793	1	0.000	4.854	2.33	10.114
NAFLD	0.759	0.187	16.514	1	0.000	2.136	1.481	3.081

表3 T2DM发病的COX回归多因素分析结果

项目（指标）	B	SE	Wald	df	P	HR	95.0%可信区间
项目（指标）	B	SE	Wald	df	P	HR	下限	上限
年龄	0.047	0.01	19.766	1	0.000	1.048	1.026	1.07
性别	0.24	0.293	0.669	1	0.413	1.271	0.716	2.257
腹围	0.01	0.016	0.421	1	0.516	1.01	0.979	1.043
收缩压	0.009	0.008	1.485	1	0.223	1.009	0.994	1.025
舒张压	-0.002	0.011	0.048	1	0.826	0.998	0.977	1.019
饮酒	0.174	0.213	0.671	1	0.413	1.19	0.784	1.807
运动	0.047	0.209	0.05	1	0.823	1.048	0.695	1.58
总胆固醇	-0.036	0.065	0.308	1	0.579	0.965	0.849	1.096
血尿酸	0	0.001	0.068	1	0.795	1.0	0.998	1.002
BMI	0.022	0.043	0.277	1	0.599	1.023	0.941	1.112
TyG			38.591	3	0.000
Q2	0.214	0.406	0.278	1	0.598	1.239	0.559	2.746
Q3	0.748	0.378	3.913	1	0.048	2.113	1.007	4.433
Q4	1.58	0.375	17.793	1	0.000	4.854	2.33	10.114
NAFLD	0.759	0.187	16.514	1	0.000	2.136	1.481	3.081

表4 不同模型中TyG与T2DM发病风险的关联性

TyG分组	模型1HR（95% CI）	P值	模型2 HR（95% CI）	P值
总体
Q1	1		1
Q2	1.532（0.718-3.271）	0.270	1.239（0.559-2.746）	0.598
Q3	3.526（1.802-6.897）	0.000	2.113 （1.007-4.433）	0.048
Q4	9.938（5.335-18.512）	0.000	4.854 （2.330-10.114）	0.000
男性
Q1	1		1
Q2	1.487（0.606-3.646）	0.386	1.353（0.522-3.507）	0.534
Q3	2.684（1.181-6.095）	0.018	1.832（0.749-4.485）	0.185
Q4	7.881（3.657-16.986）	0.000	4.558（1.912-10.871）	0.001
女性
Q1	1		1
Q2	0.899（0.165-4.906）	0.902	0.639（0.113-3.634）	0.614
Q3	6.221（1.821-21.252）	0.004	2.916(0.726-11.706)	0.131
Q4	15.610（4.699-51.854）	0.000	5.621(1.175-26.885)	0.031
BMI≥ 25 kg/m²
Q1	1		1
Q2	1.037（0.383-2.803）	0.944	1.019（0.351-2.958）	0.972
Q3	2.167（0.904-5.195）	0.083	1.784（0.679-4.692）	0.240
Q4	4.560（1.987-10.466）	0.000	3.528（1.364-9.127）	0.009
BMI<25 kg/m²
Q1	1
Q2	1.568（0.383-2.803）	0.457	1.199（0.359-3.999）	0.768
Q3	2.619（0.831-8.251）	0.100	1.474（0.437-4.973）	0.532
Q4	14.310（5.459-37.506）	0.000	5.327（1.729-16.417）	0.004

表4 不同模型中TyG与T2DM发病风险的关联性

TyG分组	模型1HR（95% CI）	P值	模型2 HR（95% CI）	P值
总体
Q1	1		1
Q2	1.532（0.718-3.271）	0.270	1.239（0.559-2.746）	0.598
Q3	3.526（1.802-6.897）	0.000	2.113 （1.007-4.433）	0.048
Q4	9.938（5.335-18.512）	0.000	4.854 （2.330-10.114）	0.000
男性
Q1	1		1
Q2	1.487（0.606-3.646）	0.386	1.353（0.522-3.507）	0.534
Q3	2.684（1.181-6.095）	0.018	1.832（0.749-4.485）	0.185
Q4	7.881（3.657-16.986）	0.000	4.558（1.912-10.871）	0.001
女性
Q1	1		1
Q2	0.899（0.165-4.906）	0.902	0.639（0.113-3.634）	0.614
Q3	6.221（1.821-21.252）	0.004	2.916(0.726-11.706)	0.131
Q4	15.610（4.699-51.854）	0.000	5.621(1.175-26.885)	0.031
BMI≥ 25 kg/m²
Q1	1		1
Q2	1.037（0.383-2.803）	0.944	1.019（0.351-2.958）	0.972
Q3	2.167（0.904-5.195）	0.083	1.784（0.679-4.692）	0.240
Q4	4.560（1.987-10.466）	0.000	3.528（1.364-9.127）	0.009
BMI<25 kg/m²
Q1	1
Q2	1.568（0.383-2.803）	0.457	1.199（0.359-3.999）	0.768
Q3	2.619（0.831-8.251）	0.100	1.474（0.437-4.973）	0.532
Q4	14.310（5.459-37.506）	0.000	5.327（1.729-16.417）	0.004

表5 Log Rank (Mantel-Cox)法检验成对比较结果

TyG分组	Q1		Q2		Q3		Q4
TyG分组	χ²值	P值	χ²值	P值	χ²值	P值	χ²值	P值
Q1			1.242	0.265	15.452	0.000	79.684	0.000
Q2	1.242	0.265			8.672	0.003	67.67	0.000
Q3	15.452	0.000	8.672	0.003			32.531	0.000
Q4	79.684	0.000	67.67	0.000	32.531	0.000

表5 Log Rank (Mantel-Cox)法检验成对比较结果

TyG分组	Q1		Q2		Q3		Q4
TyG分组	χ²值	P值	χ²值	P值	χ²值	P值	χ²值	P值
Q1			1.242	0.265	15.452	0.000	79.684	0.000
Q2	1.242	0.265			8.672	0.003	67.67	0.000
Q3	15.452	0.000	8.672	0.003			32.531	0.000
Q4	79.684	0.000	67.67	0.000	32.531	0.000

图1 TyG指数与T2DM发病的生存分析结果

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A cohort analysis study on the relationship and mechanism between the triglycerides and glucose index and risk of type 2 diabetes in Karamay health check-up population

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A cohort analysis study on the relationship and mechanism between the triglycerides and glucose index and risk of type 2 diabetes in Karamay health check-up population