个案管理联合精细化饮食指导对袖状胃切除患者减重效果和饮食依从性的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2025.03.004

目的

探讨个案管理联合精细化饮食指导对袖状胃切除（SG）术后患者减重效果和饮食依从性的影响。

方法

将2023年3月至2024年3月间在江南大学附属中心医院行腹腔镜下SG的86例患者作为研究对象，随机分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组患者给予常规护理，观察组则在对照组方法的基础上给予个案管理联合精细化饮食指导。两组术后均持续干预6个月，比较两组患者手术前后的形体指标（体重、BMI、腹围）、生活质量[世卫组织生活质量测定量表（WHOQOL-BREF）]、术后的饮食依从性以及并发症发生率。

结果

两组患者术后3个月、6个月的形体指标均显著改善（P<0.05），观察组患者的体重、BMI、腹围等指标均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；另外，相较于术前，两组患者的生活质量均有显著改善（P<0.05），且观察组WHOQOL-BREF量表中的各项评分均高于对照组，组间比较差异有显著性（P<0.05）；经6个月的随访，观察组患者的饮食依从性显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后未出现并发症，对照组术后出现3例并发症（1例胃漏，2例营养不良），但两组差异无统计学意义。

结论

采用个案管理联合精细化饮食指导能显著提升SG术后患者的饮食依从性、改善形体指标和生活质量，减少术后营养不良。

关键词: 个案管理, 精细化饮食指导, 袖状胃切除术, 饮食依从性, 减重效果

Objective

To investigate the impact of case management combined with detailed dietary guidance on weight loss effect and dietary compliance in patients undergoing sleeve gastrectomy (SG).

Methods

A total of 86 patients who underwent laparoscopic sleeve gastrectomy at the Jiangnan University Medical Center between March 2023 and March 2024 were enrolled and randomly assigned to either a control group (n=43) or an observation group (n=43). The control group received routine postoperative care, while the observation group received case management combined with detailed dietary guidance in addition to routine care. Both interventions lasted for 6 months after surgery. The anthropometric parameters [weight, body mass index (BMI), and waist circumference], quality of life scores [World Health Organization Quality of Life Brief Scale (WHOQOL-BREF)], postoperative dietary compliance, and incidence of complications were compared between groups before and after the surgery.

Results

At 3 and 6 months postoperatively, both groups showed significant improvements in body measurements compared with preoperative values (P<0.05). The observation group demonstrated significantly lower weight, BMI, and waist circumference than the control group (P<0.05). Both groups exhibited significant improvements in quality of life scores compared with baseline (P<0.05), with the observation group scoring higher on all WHOQOL-BREF scales than the control group (P<0.05). After 6 months of follow-up, the observation group demonstrated significantly higher dietary compliance than the control group (P<0.05). No postoperative complications occurred in the observation group, while the control group reported 3 cases (1 gastric leakage and 2 malnutrition). However, the between-group difference was not statistically significant.

Conclusions

In patients undergoing SG, case management combined with detailed dietary guidance significantly enhances dietary compliance, promotes greater improvements in anthropometric parameters and quality of life, and may help lower the risk of postoperative malnutrition.

Key words: Case management, Detailed dietary guidance, Sleeve gastrectomy, Dietary compliance, Weight loss effect

表1 患者临床资料及分组情况

参数	对照组	观察组	t/χ²值	P值
年龄（岁）	33.02±8.22	31.88±6.48	0.714	0.477
性别（n/%）			0.237	0.626
男	10/23.26%	13/30.23%
女	33/76.74%	30/69.77%
体重（kg）	107.30±22.02	107.69±20.07	0.086	0.932
身高（cm）	167.70±8.06	169.56±7.89	1.081	0.283
BMI（kg/m²）	37.83±5.05	37.26±5.03	0.532	0.596
腹围（cm）	120.03±13.14	114.60±12.30	1.981	0.051
合并症（n/%）			0.078	0.962
高血压	35/81.39%	37/86.05%
高血脂	39/90.70%	38/88.37%
脂肪肝	40/93.02%	42/97.67%

表1 患者临床资料及分组情况

参数	对照组	观察组	t/χ²值	P值
年龄（岁）	33.02±8.22	31.88±6.48	0.714	0.477
性别（n/%）			0.237	0.626
男	10/23.26%	13/30.23%
女	33/76.74%	30/69.77%
体重（kg）	107.30±22.02	107.69±20.07	0.086	0.932
身高（cm）	167.70±8.06	169.56±7.89	1.081	0.283
BMI（kg/m²）	37.83±5.05	37.26±5.03	0.532	0.596
腹围（cm）	120.03±13.14	114.60±12.30	1.981	0.051
合并症（n/%）			0.078	0.962
高血压	35/81.39%	37/86.05%
高血脂	39/90.70%	38/88.37%
脂肪肝	40/93.02%	42/97.67%

表2 术后常规护理干预措施

	手术当天	术后1~3天	术后第1周至术后第4周
饮食指导	术后禁食，可用汤匙蘸水或黄瓜片湿润口唇。	术后1天可少量饮水，使用防胀气奶瓶，每次50~80 mL，每1~2小时1次，必要时静脉输入肠外营养液。术后2天饮水量>1 000 mL。术后3天饮水量>1 500 mL。使用奶瓶喝水需满15天。	可进食清流质食物（水2 000~ 2 500 mL，米汤1 000 mL），同时补充蛋白粉、维生素等。
伤口/管道/疼痛指导	术后心电监护，氧气；每小时监测血压、心率、伤口情况等；术后留置镇痛泵，并予疼痛宣教。	每小时监测血压、心率、伤口等情况，直至撤除心电监护与氧气。协助擦身，更换衣裤等。	伤口7~10天愈合，保持干燥，无需拆线；无渗液、渗血，则无需贴膜。沐浴时使用防水贴保护伤口，如有问题，立即就医。
体位及活动指导	术后6小时内取头偏向一侧平卧位，生命体征平稳后取30°低坡卧位休息。术后6小时后可左右翻身预防压疮，每2小时一次。踝泵运动预防下肢深静脉血栓，每天3~4次，每次20~30组，每遍持续3~5秒。每天2~3次深呼吸训练，每次10分钟。	家属协助在床边坐起，促进早期排气。遵照起床三部曲：平卧30秒-半卧30秒-床边静坐30秒，无不适则缓缓起身下床。每次10分钟，早晚各1次。踝泵运动逐渐扩展为肘、膝-肩、髋关节的屈曲和伸展的运动。痰液粘稠时予雾化吸入，练习深呼吸、咳嗽、咳痰，防止肺部感染。	术后1天下床活动，活动方式主要为慢走。术后1月及以后可快走（建议每天1万步以上）、慢跑、骑行、游泳、瑜伽、太极、韵律操等。

表2 术后常规护理干预措施

	手术当天	术后1~3天	术后第1周至术后第4周
饮食指导	术后禁食，可用汤匙蘸水或黄瓜片湿润口唇。	术后1天可少量饮水，使用防胀气奶瓶，每次50~80 mL，每1~2小时1次，必要时静脉输入肠外营养液。术后2天饮水量>1 000 mL。术后3天饮水量>1 500 mL。使用奶瓶喝水需满15天。	可进食清流质食物（水2 000~ 2 500 mL，米汤1 000 mL），同时补充蛋白粉、维生素等。
伤口/管道/疼痛指导	术后心电监护，氧气；每小时监测血压、心率、伤口情况等；术后留置镇痛泵，并予疼痛宣教。	每小时监测血压、心率、伤口等情况，直至撤除心电监护与氧气。协助擦身，更换衣裤等。	伤口7~10天愈合，保持干燥，无需拆线；无渗液、渗血，则无需贴膜。沐浴时使用防水贴保护伤口，如有问题，立即就医。
体位及活动指导	术后6小时内取头偏向一侧平卧位，生命体征平稳后取30°低坡卧位休息。术后6小时后可左右翻身预防压疮，每2小时一次。踝泵运动预防下肢深静脉血栓，每天3~4次，每次20~30组，每遍持续3~5秒。每天2~3次深呼吸训练，每次10分钟。	家属协助在床边坐起，促进早期排气。遵照起床三部曲：平卧30秒-半卧30秒-床边静坐30秒，无不适则缓缓起身下床。每次10分钟，早晚各1次。踝泵运动逐渐扩展为肘、膝-肩、髋关节的屈曲和伸展的运动。痰液粘稠时予雾化吸入，练习深呼吸、咳嗽、咳痰，防止肺部感染。	术后1天下床活动，活动方式主要为慢走。术后1月及以后可快走（建议每天1万步以上）、慢跑、骑行、游泳、瑜伽、太极、韵律操等。

表3 精细化饮食指导方案

时间	特点	品种	速度及数量
术前1周	限能饮食	低脂低热量均衡饮食。	女性摄入总热量上限1 200 kcal/d。男性摄入总热量上限1 500 kcal/d。
手术当天	禁食	温开水（使用小喷壶、奶瓶）。	术后2小时内微量喷水润喉，2小时后无恶心呕吐可用奶瓶少量饮水，水的总量≤200 mL。
术后第1-3天	喝水，禁食	温开水（使用奶瓶）。	早中晚3个8小时根据6:3:1的原则进行，少量多次饮水，每次10~20 mL。术后第1天≥500 mL 术后第2天≥1000 mL 术后第3天≥1500 mL
术后第1周-第4周	清流质饮食	去渣的各类清汤（如鸡汤、鱼汤、蔬菜汤），果汁需过滤且加入温水稀释饮用。出院后服用蛋白粉、维生素，忌咖啡、浓茶、加工水果罐头。	每次20~30 mL，间隔20分钟左右，每日水量≥2 000 mL。蛋白粉每天60~80 g。
术后第5周-第6周	流质及半流质饮食	低糖、低脂、低纤维、高蛋白。如较稠的浓汤、蒸鸡蛋、低脂酸奶、菠菜、青菜泥、燕麦片。	每次60~120 mL，间隔2-3小时进食一次，每天5-6餐。
术后第7周-第12周	软质饮食	稀粥、面条、馄饨、水饺、燕麦、全麦面包等，必须煮烂，还可选择豆腐、豆花、各种鱼泥、肉泥、蔬菜泥等。尽量选择低纤维蔬菜，如丝瓜、冬瓜、土豆、胡萝卜、苦瓜等。可尝试吃鱼，但龙虾、鱿鱼等海鲜谨慎食用。	向一日三餐的规律饮食习惯靠拢，但应重视增加1~2次点心，防止过度饥饿引起的进食过快、咀嚼不够。
术后第12周以上	低热量均衡饮食	白肉类建议水煮、焖、蒸：鸡鸭肉、鱼、虾、低脂肪的牛肉、酸奶等。主食以杂粮为主，如荞麦面、燕麦面、玉米面、米饭。蔬菜类大部分均可。	根据食物耐受程度加减进食量，至六七分饱后立即停止进食。高纤维蔬菜类需要注意预防呕吐。调整饮食后如有不适，可倒回一周前的饮食方式重新开始调整。

表3 精细化饮食指导方案

时间	特点	品种	速度及数量
术前1周	限能饮食	低脂低热量均衡饮食。	女性摄入总热量上限1 200 kcal/d。男性摄入总热量上限1 500 kcal/d。
手术当天	禁食	温开水（使用小喷壶、奶瓶）。	术后2小时内微量喷水润喉，2小时后无恶心呕吐可用奶瓶少量饮水，水的总量≤200 mL。
术后第1-3天	喝水，禁食	温开水（使用奶瓶）。	早中晚3个8小时根据6:3:1的原则进行，少量多次饮水，每次10~20 mL。术后第1天≥500 mL 术后第2天≥1000 mL 术后第3天≥1500 mL
术后第1周-第4周	清流质饮食	去渣的各类清汤（如鸡汤、鱼汤、蔬菜汤），果汁需过滤且加入温水稀释饮用。出院后服用蛋白粉、维生素，忌咖啡、浓茶、加工水果罐头。	每次20~30 mL，间隔20分钟左右，每日水量≥2 000 mL。蛋白粉每天60~80 g。
术后第5周-第6周	流质及半流质饮食	低糖、低脂、低纤维、高蛋白。如较稠的浓汤、蒸鸡蛋、低脂酸奶、菠菜、青菜泥、燕麦片。	每次60~120 mL，间隔2-3小时进食一次，每天5-6餐。
术后第7周-第12周	软质饮食	稀粥、面条、馄饨、水饺、燕麦、全麦面包等，必须煮烂，还可选择豆腐、豆花、各种鱼泥、肉泥、蔬菜泥等。尽量选择低纤维蔬菜，如丝瓜、冬瓜、土豆、胡萝卜、苦瓜等。可尝试吃鱼，但龙虾、鱿鱼等海鲜谨慎食用。	向一日三餐的规律饮食习惯靠拢，但应重视增加1~2次点心，防止过度饥饿引起的进食过快、咀嚼不够。
术后第12周以上	低热量均衡饮食	白肉类建议水煮、焖、蒸：鸡鸭肉、鱼、虾、低脂肪的牛肉、酸奶等。主食以杂粮为主，如荞麦面、燕麦面、玉米面、米饭。蔬菜类大部分均可。	根据食物耐受程度加减进食量，至六七分饱后立即停止进食。高纤维蔬菜类需要注意预防呕吐。调整饮食后如有不适，可倒回一周前的饮食方式重新开始调整。

表4 两组患者的体重、BMI、腹围

指标	体重（kg）		BMI（kg/m²）		腹围（cm）
组别	对照组	观察组	对照组	观察组	对照组	观察组
术前	107.30±22.02	107.69±20.07	37.83±5.05	37.26±5.03	120.03±13.14	114.60±12.30
术前	t=0.086, P=0.9316		t=0.532, P =0.5959		t=1.981, P=0.0509
术后3月	88.35±17.99^①	81.03±16.05^①	31.17±4.21^①	28.02±4.08^①	101.17±10.75^①	92.39±10.06^①
术后3月	t=1.991, P=0.0497		t=3.522, P=0.0007		t=3.911, P=0.0002
术后6月	82.11±16.57^①	73.82±15.25^①②	28.96±3.76^①②	25.52±3.99^①②	93.06±10.37^①②	85.24±8.83^①②
术后6月	t=2.414, P=0.0180		t=4.113, P<0.0001		t=3.763, P=0.0003

表4 两组患者的体重、BMI、腹围

指标	体重（kg）		BMI（kg/m²）		腹围（cm）
组别	对照组	观察组	对照组	观察组	对照组	观察组
术前	107.30±22.02	107.69±20.07	37.83±5.05	37.26±5.03	120.03±13.14	114.60±12.30
术前	t=0.086, P=0.9316		t=0.532, P =0.5959		t=1.981, P=0.0509
术后3月	88.35±17.99^①	81.03±16.05^①	31.17±4.21^①	28.02±4.08^①	101.17±10.75^①	92.39±10.06^①
术后3月	t=1.991, P=0.0497		t=3.522, P=0.0007		t=3.911, P=0.0002
术后6月	82.11±16.57^①	73.82±15.25^①②	28.96±3.76^①②	25.52±3.99^①②	93.06±10.37^①②	85.24±8.83^①②
术后6月	t=2.414, P=0.0180		t=4.113, P<0.0001		t=3.763, P=0.0003

表5 两组患者的WHOQOL-BREF评分

	组别	对照组	观察组	t值	P值
心理	术前	62.47±5.89	62.34±5.84	0.103	0.918
心理	术后	68.32±4.15^①	77.57±4.67^①	9.709	<0.0001
生理	术前	60.38±6.47	60.21±6.62	0.120	0.904
生理	术后	66.54±5.35^①	74.46±5.09^①	7.033	<0.0001
环境	术前	58.52±6.39	58.39±6.31	0.095	0.925
环境	术后	64.47±4.76^①	76.52±4.18^①	12.474	<0.0001
社会关系	术前	59.37±6.48	59.24±6.43	0.093	0.926
社会关系	术后	72.41±3.62^①	81.67±3.27^①	12.448	<0.0001

表5 两组患者的WHOQOL-BREF评分

	组别	对照组	观察组	t值	P值
心理	术前	62.47±5.89	62.34±5.84	0.103	0.918
心理	术后	68.32±4.15^①	77.57±4.67^①	9.709	<0.0001
生理	术前	60.38±6.47	60.21±6.62	0.120	0.904
生理	术后	66.54±5.35^①	74.46±5.09^①	7.033	<0.0001
环境	术前	58.52±6.39	58.39±6.31	0.095	0.925
环境	术后	64.47±4.76^①	76.52±4.18^①	12.474	<0.0001
社会关系	术前	59.37±6.48	59.24±6.43	0.093	0.926
社会关系	术后	72.41±3.62^①	81.67±3.27^①	12.448	<0.0001

表6 两组患者饮食依从性（例）

组别	对照组	观察组	检验结果
例数	43	43	χ²=4.914 P=0.027
完全依从	19	25
部分依从	12	14
不依从	12	4
依从率（%）	72.09%	90.70%

表6 两组患者饮食依从性（例）

组别	对照组	观察组	检验结果
例数	43	43	χ²=4.914 P=0.027
完全依从	19	25
部分依从	12	14
不依从	12	4
依从率（%）	72.09%	90.70%

表7 两组患者术后并发症发生率（例）

组别	对照组	观察组	检验结果
例数	43	43	χ²=1.382 P=0.240
出血	0	0
狭窄	0	0
胃漏	1 (2.33%)	0
体重反弹	0	0
营养不良	2 (4.65%)	0
总发生率(%)	6.98%	0

表7 两组患者术后并发症发生率（例）

组别	对照组	观察组	检验结果
例数	43	43	χ²=1.382 P=0.240
出血	0	0
狭窄	0	0
胃漏	1 (2.33%)	0
体重反弹	0	0
营养不良	2 (4.65%)	0
总发生率(%)	6.98%	0

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The impact of case management combined with detailed dietary guidance on weight loss effect and dietary compliance in patients undergoing sleeve gastrectomy

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