超微创手术器械在腹腔镜袖状胃手术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2022.04.005

目的

探讨超微创手术器械在腹腔镜袖状胃手术（LSG）中应用的安全性和有效性。

方法

回顾性分析2018年7月至2022年8月在无锡市第二人民医院接受LSG并术后随访的112例肥胖症患者的病例资料。其中四孔LSG51例，三孔LSG29例，超微创腹腔镜袖状胃手术（ultra minimally invasive laparoscopic sleeve gastric surgery，ULSG）32例。比较三组（四孔LSG组、三孔LSG组、ULSG组）在手术时间、出血量、疼痛评分上的差异。

结果

与三孔LSG组相比，ULSG组的出血量和手术时间显著减少（P<0.05）。四孔LSG组和ULSG组的出血量和手术时间相比，二者差异无统计学意义（P>0.05）。和四孔LSG组相比，在术后6h和12hULSG组的疼痛评分明显降低（P<0.05）。三孔LSG组和ULSG组的疼痛评分相比，二者差异无统计学意义（P>0.05）。比较ULSG组、四孔LSG组和三孔LSG组的并发（胃漏、胃狭窄、剧烈呕吐、肺部感染、血栓形成）症发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

超微创辅助的LSG手术兼顾了皮肤美观、操作便利、手术安全三方面的优势，使用挑、挡、拉的方法可以更好地暴露视野和切割胃组织。

关键词: 肥胖症, 腹腔镜袖状胃切除, 超微创

Objective

To investigate the safety and effectiveness of ultra minimally invasive surgical instruments in laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG).

Methods

All112 patients with random prevention data who underwent LSG in our hospital from July 2018 to August 2022 were included. Among them, 51 patients underwent 4-hole LSG, 29 patients underwent 3-hole LSG, and 32 patients underwent ultraminimally invasive laparoscopic sleeve gastrectomy (ULSG). The differences of the three groups (4-hole LSG group, 3-hole LSG group, ULSG group) in operation time, bleeding volume and pain score were comprared.

Results

Compared with the 3-hole LSG group, the ULSG group had significantly reduced bleeding volume and operation time (P<0.05). There was no significant difference between 4-hole LSG group and ULSG group in the amount of bleeding and operation time (P>0.05). Compared with the 4-hole LSG group, at 6h and 12h, the pain scores of the ULSG group decreased significantly (P<0.05). There was no significant difference in pain scores between the 3-hole LSG group and the ULSG group (P>0.05). There was no significant difference in the incidence of complications (stomach leakage, gastric stenosis, postoperative nausea and vomiting, pulmonary infection, thrombosis) among ULSG group, 4-hole LSG group and 3-hole LSG group (P>0.05).

Conclusions

The ULSG takes into account the advantages of beautiful skin, convenient operation and safe operation. The ULSG can better expose the visual field and cut gastric tissue by using the methods of picking, blocking and pulling.

Key words: Obesity, Laparoscopic sleeve gastrectomy, Ultraminimally invasive

表1 肥胖儿童资料及OSAHS分组依据

参数	四孔LSG组	三孔LSG组	ULSG组	P值	F值
年龄（岁）	29.4±4.6	27.8±5.1	28.3±5.6	0.415	0.886
体重（kg）	186.4±23.1	179.3±32.5	183.3±19.7	0.558	0.587
BMI（kg/m²）	36.9±5.8	34.6±6.1	36.6±8.4	0.263	1.351
腹围	89.3±11.6	86.6±10.5	88.6±12.5	0.561	0.572
合并糖尿病	28人	16人	17人	0.984

表1 肥胖儿童资料及OSAHS分组依据

参数	四孔LSG组	三孔LSG组	ULSG组	P值	F值
年龄（岁）	29.4±4.6	27.8±5.1	28.3±5.6	0.415	0.886
体重（kg）	186.4±23.1	179.3±32.5	183.3±19.7	0.558	0.587
BMI（kg/m²）	36.9±5.8	34.6±6.1	36.6±8.4	0.263	1.351
腹围	89.3±11.6	86.6±10.5	88.6±12.5	0.561	0.572
合并糖尿病	28人	16人	17人	0.984

图1 ULSG组的腹部伤口图片。1A：超微创组的戳卡位置（A观察孔戳卡、B主操作孔戳卡、C辅助操作孔戳卡、D超微创戳卡）；1B：超微创组的伤口缝合后照片（A观察孔伤口、B主操作孔伤口、C辅助操作孔伤口、D超微创伤口）

图2 超微创器械在袖状胃手术中的应用：挑、挡、拉。2A：挑，用超微创肠钳夹住一块纱布挑起肝脏；2B：挡，用超微创肠钳夹住一块纱布向左下挡开大网膜；2C：拉，用超微创肠钳夹住大网膜向外侧牵拉；2D：拉，有切割闭合器切割胃时，用超微创肠钳夹夹住胃大弯和胃底。图中红色箭头所示的器械为超微创肠钳

表2 三组患者出血量、手术时间、术后疼痛评分的比较

参数	ULSG组	四孔LSG组	三孔LSG组
出血量（mL）	5.7±3.5	6.7±5.7	10.0±4.9^*
手术时间（min）	107.8±31.9	104.3±22.7	122.9±24.0^*
术后6 h疼痛评分（分）	4.1±1.5	5.1±2.0^*	4.0±2.1
术后12 h疼痛评分（分）	3.7±1.4	4.5±1.6^*	3.5±1.3
术后24 h疼痛评分（分）	3.2±1.1	3.5±1.3	3.0±1.4

表2 三组患者出血量、手术时间、术后疼痛评分的比较

参数	ULSG组	四孔LSG组	三孔LSG组
出血量（mL）	5.7±3.5	6.7±5.7	10.0±4.9^*
手术时间（min）	107.8±31.9	104.3±22.7	122.9±24.0^*
术后6 h疼痛评分（分）	4.1±1.5	5.1±2.0^*	4.0±2.1
术后12 h疼痛评分（分）	3.7±1.4	4.5±1.6^*	3.5±1.3
术后24 h疼痛评分（分）	3.2±1.1	3.5±1.3	3.0±1.4

表2 四孔LSG组、三孔LSG组和ULSG的并发症发生率

分组	总例数	胃漏（%）	胃狭窄（%）	剧烈呕吐（%）	肺部感染（%）
四孔LSG组	51	1（1.96%）	0	0	1（1.96%）
三孔LSG组	29	0	1（3.45%）	0	0
ULSG组	32	0	0	1（3.13%）	1（3.13%）

表2 四孔LSG组、三孔LSG组和ULSG的并发症发生率

分组	总例数	胃漏（%）	胃狭窄（%）	剧烈呕吐（%）	肺部感染（%）
四孔LSG组	51	1（1.96%）	0	0	1（1.96%）
三孔LSG组	29	0	1（3.45%）	0	0
ULSG组	32	0	0	1（3.13%）	1（3.13%）

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