腹腔镜胃旁路术后肥胖型2 型糖尿病患者血清脂联素水平的变化

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2015.01.009

目的

研究肥胖型2型糖尿病患者在腹腔镜胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）前后血清脂联素水平的变化。

方法

2011年3月至2012年2月期间，武警总医院普通外科共收治52例肥胖型2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者，均实施LRYGB，术后随访1年，于术前和术后1周、1个月、3个月、6个月和1年分别进行血清脂联素、糖化血红蛋白、甘油三酯和胆固醇水平的检测及行OGTT、胰岛素释放试验等。以上临床指标的比较采用完全随机设计的方差分析。

结果

随访率为100%，无失访病例；1年随访期间T2DM的治愈率为86.5%，肥胖症治愈率为67.3%；与术前空腹脂联素的平均水平4.3 mg/L相比，术后3个月内脂联素水平稍有下降，下降至2.93 mg/L，而后逐渐升高至7.36 mg/L，术后12个月水平与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数水平均较术前呈持续下降趋势，且术后12个月水平与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论

LRYGB治疗肥胖型T2DM有确切疗效，术后脂联素水平升高可能与术后糖代谢改善的机制相关。

关键词: 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术, 糖尿病，2型, 肥胖症, 脂联素

Objective

To investigate the changing of serum adiponectin in obese patients with T2DM who underwent laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB).

Methods

From March 2011 to February 2012,52 obese patients with T2DM were admitted to Armed Police General Hospital and underwent LRYGB. The follow-up time is one year. Adiponectin, HbA1c, triglycerides, cholesterol, OGTT and insulin release test were detected in postoperative time of 1 week and 1, 3, 6, 12 months.

Results

The follow-up rate is 100% with no loss; During the one-year follow-up, the cure rate of T2DM was 86.5% (45/52) and the cure rate of obesity was 67.3% (35/52); Comparing with the mean level of 4.3 ug/ml of adiponectin pre-operatively, adiponectin decreased to 2.93 ug/ml slightly within 3 months follow-up, then increased gradually to 7.36 ug/ml, the level of 12 months after procedures had a statistical difference comparing to the preoperative level (P＜0.05); the levels of FPG, HbA1c and HOMA-IR decreased continuously, and had statistical differences comparing to the preoperative levels (P＜0.05).

Conclusions

LRYGB has exact treating effectiveness for obese patients with T2DM,and the increased level of adiponectin after procedures may be related to the mechanism of improvement of glucose metabolism.

Key words: Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, Diabetes mellitus, Type 2, Obesity, Adiponectin

表1 52 例T2DM 患者行LGB 前后临床指标变化情况（±s，n=52）

观察时间	体重（kg）	BMI（kg/m²）	HbA1c（%）	FPG（mmol/L）	2hPG（mmol/L）	FIns（pmol/L）
术前	88±13	31.8±2.3	8.0±1.5	10.0±3.5	18.6±4.8	24.8±9.8
术后1周	86±14	30.1±4.4	7.2±1.4	7.3±1.7	16.1±4.8	18.6±6.9
术后1个月	84±12	28.4±3.3	6.7±0.9	7.8±1.9	14.3±5.0	15.9±5.9
术后3个月	79±13	27.4±3.5	6.7±1.0	7.6±2.3	11.4±4.4	12.7±4.5
术后6个月	64±7	23.8±1.1	7.1±1.4	6.1±0.8	10.2±2.8	10.1±2.7
术后12个月	72±11*	24.3±1.9*	6.5±0.9*	6.5±0.5*	10.5±3.2*	6.9±2.0*
观察时间	FCp（μg/L）	HOMA-IR	FAPN（mg/L）	2hAPN（mg/L）	TG（mmol/L）	CH（mmol/L）
术前	2.9±0.9	10.3±5.0	4.4±2.2	3.2±2.0	3.5±1.5	5.1±1.2
术后1周	2.0±0.8	9.5±7.3	3.1±1.3	3.0±1.4	3.2±1.2	5.0±1.0
术后1个月	2.8±0.9	8.6±5.6	3.2±1.7	2.7±1.1	2.7±1.1	4.5±1.0
术后3个月	2.7±0.9	6.7±7.3	2.9±1.4	3.7±2.3	1.7±0.4	4.0±1.2
术后6个月	2.1±0.5	2.1±2.7	5.4±2.4	2.7±0.9	1.7±0.7	3.7±0.9
术后12个月	2.3±0.9	2.6±1.0*	7.4±3.7*	6.9±2.7*	1.1±0.4*	4.0±0.5*

表1 52 例T2DM 患者行LGB 前后临床指标变化情况（±s，n=52）

观察时间	体重（kg）	BMI（kg/m²）	HbA1c（%）	FPG（mmol/L）	2hPG（mmol/L）	FIns（pmol/L）
术前	88±13	31.8±2.3	8.0±1.5	10.0±3.5	18.6±4.8	24.8±9.8
术后1周	86±14	30.1±4.4	7.2±1.4	7.3±1.7	16.1±4.8	18.6±6.9
术后1个月	84±12	28.4±3.3	6.7±0.9	7.8±1.9	14.3±5.0	15.9±5.9
术后3个月	79±13	27.4±3.5	6.7±1.0	7.6±2.3	11.4±4.4	12.7±4.5
术后6个月	64±7	23.8±1.1	7.1±1.4	6.1±0.8	10.2±2.8	10.1±2.7
术后12个月	72±11*	24.3±1.9*	6.5±0.9*	6.5±0.5*	10.5±3.2*	6.9±2.0*
观察时间	FCp（μg/L）	HOMA-IR	FAPN（mg/L）	2hAPN（mg/L）	TG（mmol/L）	CH（mmol/L）
术前	2.9±0.9	10.3±5.0	4.4±2.2	3.2±2.0	3.5±1.5	5.1±1.2
术后1周	2.0±0.8	9.5±7.3	3.1±1.3	3.0±1.4	3.2±1.2	5.0±1.0
术后1个月	2.8±0.9	8.6±5.6	3.2±1.7	2.7±1.1	2.7±1.1	4.5±1.0
术后3个月	2.7±0.9	6.7±7.3	2.9±1.4	3.7±2.3	1.7±0.4	4.0±1.2
术后6个月	2.1±0.5	2.1±2.7	5.4±2.4	2.7±0.9	1.7±0.7	3.7±0.9
术后12个月	2.3±0.9	2.6±1.0*	7.4±3.7*	6.9±2.7*	1.1±0.4*	4.0±0.5*

[1]	Fried M, Ribaric G, Buchwald JN, et al. Metabolic surgery for the treatment of type 2 diabetes in patients with BMI＜35kg/m2: an integrative review of early studies[J]. Obes Surg, 2010, 20(6):776-790.
[2]	Proczko-Markuszewska M, Stefaniak T, Kaska L, et al. Early resuilt of Roux-en-Y gastric by-pass on regulation of diabetes type 2 in patients with BMI above and below 35kg/m2[J]. Pol praegl Chir,2011, 83(2): 81-86.
[3]	高宏凯, 贾元利, 吴致委, 等. 中国超重肥胖与非肥胖2型糖尿病患者胃转流术后疗效与治疗作用的随访观察[J]. 中国糖尿病杂志, 2012, 20(4): 248-253.
[4]	Scherer PE. Adipose tissue: from lipid storage compartment to endocrine organ[J]. Diabetes, 2006, 55(6):1537-1545.
[5]	TrayhurnP, BeattieJH. Physiological role of adipose tissue: white adipose tissue as an endocrine and secretory-organ[J]. ProcNutr Sec,2001, 60(3): 329-339.
[6]	Rohde H, Qin J, Cui Y, et al. Open-source genomic analysis of Shigatoxin-producing E. coli O104:H4[J]. N Engl J Med, 2011, 365 (8):718-724.
[7]	Qin J, Cui Y, Zhao X, et al. Identification of the Shiga toxinproducing Escherichia coli O104:H4 strain responsible for a food poisoning outbreak in Germany by PCR[J]. J Clin Microbiol, 2011,49 (9): 3439-3440.
[8]	Rubino F. Is type 2 diabetes an operable intestinal disease? A provocative yet reasonable hypothesis[J]. Diabetes Care, 2008,31:290-296.
[9]	Hu E, LiangP, Spiegelman BM, et al. AdipoQ is a novel adiposespecific gene dysregulated in obesity[J]. J Biol Chem, 1996,271(18):10697-10703.
[10]	Smith LM, Yao-Borengasser A, Starks T, et al. Insulin resistance in African-American and Caucasian women: differences in lipotoxicity,adipokines, and gene expression in adipose tissue and muscle[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2010, 95(9):4441-4448.
[11]	Li Y, Yatsuya H, Iso H, et al. Inverse relationship of serum adiponectin concentration with type 2 diabetes mellitus incidence in middle-aged Japanese workers: six-year follow-up[J]. Diabetes Metab Res Rev, 2012, 28(4):349-356.
[12]	Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes[J]. N Engl J Med,2012, 366(17):1577-1585.
[13]	Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese patients with diabetes[J]. N Engl J Med, 2012, 366(17):1567-1576.

[1]	王颉, 周游. 二甲双胍治疗骨关节炎的机制及其研究进展[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 372-378.
[2]	向韵, 卢游, 杨凡. 全氟及多氟烷基化合物暴露与儿童肥胖症相关性研究现状[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 569-574.
[3]	王卉, 薛宝睿, 李恭驰, 刘慧真, 雷霞, 李炳辉. 2型糖尿病患者下肢动脉硬化的影响因素分析[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(02): 147-152.
[4]	陈嘉婷, 杜美君, 石冰, 黄汉尧. 母体系统性疾病对新生儿唇腭裂发生的影响[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(04): 262-268.
[5]	杨波, 胡旭, 何金艳, 谢铭. 腹腔镜袖状胃切除术管胃固定研究现状[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 452-455.
[6]	吉顺富, 汤晓燕, 徐进. 腹腔镜近端胃癌根治术中拓展胃后间隙在肥胖患者中的应用研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 393-396.
[7]	颜帅, 胡旭, 苟晓梅, 谢铭. 腹腔镜胃袖状切除术后并发症处置策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 220-224.
[8]	刘盾, 潘晟. 不同入路腹腔镜袖状胃切除术用于肥胖症合并2型糖尿病的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 150-154.
[9]	玉素江·图荪托合提, 韩琦, 麦麦提艾力·麦麦提明, 黄旭东, 王浩, 克力木·阿不都热依木, 艾克拜尔·艾力. 腹腔镜袖状胃切除或联合食管裂孔疝修补术对肥胖症合并胃食管反流病的中期疗效分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 501-506.
[10]	刘见, 杨晓波, 何均健, 等. 应用电钩三孔法腹腔镜袖状胃切除术[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(06): 363-364.
[11]	中国医师协会外科医师分会肥胖代谢病综合管理与护理专家工作组, 中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组, 中国肥胖代谢外科研究协作组. 肥胖代谢外科医学科普中国专家共识（2024 版）[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(04): 227-234.
[12]	中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组, 中国医师协会外科医师分会胃食管反流疾病诊疗外科专家工作组, 日本肥胖治疗学会, 韩国减重与代谢外科学会. 袖状胃切除术患者胃食管反流病诊治专家共识（2024版）[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(03): 145-162.
[13]	颜宥彤, 赵锐, 万谦益, 张贵祥, 沈弘毅, 程中, 陈亿. GLP-1受体激动剂——司美格鲁肽的应用及安全性[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(02): 88-93.
[14]	崔磊, 徐东升. 减重手术治疗肥胖患者胰岛素抵抗的研究进展[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(02): 127-132.
[15]	邢颖, 闫文貌. 单孔腹腔镜袖状胃切除术发展现状[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(02): 133-137.

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The analysis of changing about serum adiponectin in obese patients with type 2 diabetes after laparoscopic gastric bypass

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