减重术后患者低血糖风险识别及症状管理的最佳证据总结

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2025.03.007

中华肥胖与代谢病电子杂志 ›› 2025, Vol. 11 ›› Issue (03) : 206 -212. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2025.03.007

循证医学

减重术后患者低血糖风险识别及症状管理的最佳证据总结

袁园¹, 周英淑仪¹, 蒋子琪², 周斌¹, 徐洪鎏¹, 李苇苇¹, 陈平¹, 高丽莲³^,^†(

)

¹315000　宁波，宁波市第二医院胃肠外科/减重代谢中心
²315000　宁波，宁波市第二医院胸外科
³510630　广州，暨南大学附属第一医院胃肠外科

收稿日期:2025-02-27 出版日期:2025-08-30
通信作者: 高丽莲
基金资助:
宁波市卫生健康科技计划项目-减重代谢术后患者清流质饮食阶段低血糖风险预警分级标准及干预方案的构建与实证研究(2023Y20); 暨南大学附属第一医院护理科研基金-腕踝针对女性袖状胃手术后恶心呕吐及疼痛的干预作用的有效性与安全性的随机、对照、单盲的探索性研究(202307); 浙江省中医药科技计划项目-基于析因设计与"乙癸同源"理论运用梅花针叩刺联合姜汁涂擦对预防肥胖患者减重术后脱发的疗效研究(2025ZL517)

Summary of best evidence for risk identification and symptom management of hypoglycemia in patients after bariatric surgery

Yuan Yuan¹, Yingshuyi Zhou¹, Ziqi Jiang², Bin Zhou¹, Hongliu Xu¹, Weiwei Li¹, Ping Chen¹, Lilian Gao³^,^†()

¹Department of Gastrointestinal Surgery/Metabolic and Bariatric Center, Ningbo No.2 Hospital, Ningbo 315000, China
²Department of Thoracic Surgery, Ningbo No.2 Hospital, Ningbo 315000, China
³Department of Gastrointestinal Surgery, The First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou 510630, China

Received:2025-02-27 Published:2025-08-30
Corresponding author: Lilian Gao

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引用本文：

袁园, 周英淑仪, 蒋子琪, 周斌, 徐洪鎏, 李苇苇, 陈平, 高丽莲. 减重术后患者低血糖风险识别及症状管理的最佳证据总结[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2025, 11(03): 206-212.

Yuan Yuan, Yingshuyi Zhou, Ziqi Jiang, Bin Zhou, Hongliu Xu, Weiwei Li, Ping Chen, Lilian Gao. Summary of best evidence for risk identification and symptom management of hypoglycemia in patients after bariatric surgery[J/OL]. Chinese Journal of Obesity and Metabolic Diseases(Electronic Edition), 2025, 11(03): 206-212.

目的

检索、评价并整合减重术后患者低血糖风险识别及症状管理的最佳证据，为后期管理提供循证依据。

方法

按照"6S"证据模型，计算机检索BMJ Best Practice、Up To Date、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、国内外指南及学会网站等中英文数据库中关于减重术后患者低血糖管理相关文献，检索时限为建库至2024年08月02日，由2名研究者对纳入文献进行严格质量评价、证据总结及级别评定。

结果

共纳入9篇文献，其中临床决策2篇，指南3篇，专家共识2篇，系统评价3篇。从多学科管理、低血糖危险因素、低血糖识别与分类、应急处理与随访、监测、健康教育与赋能6个方面汇总了26条最佳证据。

结论

本研究总结的减重术后患者低血糖风险识别及症状管理的最佳证据具有科学性，但医护人员在应用证据时，仍需考虑证据的适宜性与有效性，并结合临床情景与患者意愿，制定个性化管理方案。

关键词: 减重手术, 低血糖, 血糖管理, 证据总结

Objective

To search, evaluate and integrate the best evidence of hypoglycemia risk identification and symptom management of patients after bariatric surgery, so as to provide evidence-based basis for later management.

Methods

According to the "6S" evidence model, the relevant literature on hypoglycemia management of patients after bariatric surgery was searched by computer from BMJ Best Practice, Up To Date, Cochrane Library, CINAHL, CNKI, domestic and foreign guidelines and websites of Chinese and English databases. The search period is from establishment to 2 August 2024. Two researchers conducted rigorous quality evaluation, evidence summary and grade rating of the included literatures.

Results

A total of 9 literatures were included, including 2 clinical decisions, 3 guidelines, 2 expert consensus, and 3 systematic reviews. The 26 best evidences were summarized from six aspects: multidisciplinary management, hypoglycemia risk factors, hypoglycemia recognition and classification, emergency treatment and follow-up, monitoring, health education and empowerment.

Conclusions

The best evidence for risk identification and symptom management of patients with hypoglycemia after metabolic bariatric surgery summarized in this study is scientific, but medical staff still need to consider the appropriateness and effectiveness of evidence when applying evidence, and formulate personalized management plans based on clinical scenarios and patients' wishes.

Key words: Bariatric surgery, Hypoglycemia, Blood glucose management, Summary of best evidence

表1 PubMed检索策略表

步骤	检索式
#1	bariatric surgery[MeSH]
#2	bariatric surgery[Title/Abstract] OR metabolic surgery[Title/Abstract] OR weight loss surgery[Title/Abstract] OR sleeve gastric[Title/Abstract] OR Roux-en-Y gastric bypass[Title/Abstract] OR JJB[Title/Abstract] OR SADI-S[Title/Abstract] OR OAGB[Title/Abstract] OR BPD DS[Title/Abstract]
#3	diabetes mellitus, type 2[MeSH]
#4	type 2 diabetes[Title/Abstract] OR dysglycemia[Title/Abstract] OR abnormal glucose tolerance[Title/Abstract]
#5	#1 OR #2 OR #3 OR #4
#6	hypoglycemia[MeSH]
#7	hypoglycemia[Title/Abstract] OR hypoglycemic[Title/Abstract] OR glycopenia[Title/Abstract] OR low blood glucose[Title/Abstract]
#8	#6 OR #7
#9	#5 AND #8

表1 PubMed检索策略表

步骤	检索式
#1	bariatric surgery[MeSH]
#2	bariatric surgery[Title/Abstract] OR metabolic surgery[Title/Abstract] OR weight loss surgery[Title/Abstract] OR sleeve gastric[Title/Abstract] OR Roux-en-Y gastric bypass[Title/Abstract] OR JJB[Title/Abstract] OR SADI-S[Title/Abstract] OR OAGB[Title/Abstract] OR BPD DS[Title/Abstract]
#3	diabetes mellitus, type 2[MeSH]
#4	type 2 diabetes[Title/Abstract] OR dysglycemia[Title/Abstract] OR abnormal glucose tolerance[Title/Abstract]
#5	#1 OR #2 OR #3 OR #4
#6	hypoglycemia[MeSH]
#7	hypoglycemia[Title/Abstract] OR hypoglycemic[Title/Abstract] OR glycopenia[Title/Abstract] OR low blood glucose[Title/Abstract]
#8	#6 OR #7
#9	#5 AND #8

表2 纳入文献的基本信息（n=9）

纳入文献	发表时间	文献类型	文献来源	文献主题
Adrian Vella^[13]	2023	临床决策	UpToDate	非糖尿病成人低血糖的病因评估
Kasia J Lipska^[14]	2024	临床决策	UpToDate	糖尿病患者低血糖评估与处理
Rubino F等^[15]	2016	指南	PubMed	减重手术治疗糖尿病与术后管理
中华医学会糖尿病学分会^[16]	2021	指南	CNKI	血糖控制与管理、并发症的治疗
中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组^[17]	2024	指南	CNKI	减重术后血糖管理
国家远程医疗与互联网医学中心糖尿病学专家委员会^[18]	2020	专家共识	CNKI	糖尿病远程管理
中华医学会内分泌学分会^[19]	2016	专家共识	CNKI	糖尿病合并肥胖综合管理
Huang X^[20]	2018	系统评价	PubMed	减重术后血糖控制因素预测
Jalleh RJ^[21]	2023	系统评价	PubMed	胃旁路术后低血糖与胰高血糖素样肽-1

表2 纳入文献的基本信息（n=9）

纳入文献	发表时间	文献类型	文献来源	文献主题
Adrian Vella^[13]	2023	临床决策	UpToDate	非糖尿病成人低血糖的病因评估
Kasia J Lipska^[14]	2024	临床决策	UpToDate	糖尿病患者低血糖评估与处理
Rubino F等^[15]	2016	指南	PubMed	减重手术治疗糖尿病与术后管理
中华医学会糖尿病学分会^[16]	2021	指南	CNKI	血糖控制与管理、并发症的治疗
中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组^[17]	2024	指南	CNKI	减重术后血糖管理
国家远程医疗与互联网医学中心糖尿病学专家委员会^[18]	2020	专家共识	CNKI	糖尿病远程管理
中华医学会内分泌学分会^[19]	2016	专家共识	CNKI	糖尿病合并肥胖综合管理
Huang X^[20]	2018	系统评价	PubMed	减重术后血糖控制因素预测
Jalleh RJ^[21]	2023	系统评价	PubMed	胃旁路术后低血糖与胰高血糖素样肽-1

表3 纳入指南质量评价结果（n=3）

纳入指南	各领域得分标准化百分比（%）						≥60%领域数（个）	≥30%领域数（个）	推荐级别（级）
纳入指南	范围和目的	参与人员	严谨性	清晰性	适用性	独立性	≥60%领域数（个）	≥30%领域数（个）	推荐级别（级）
Rubino F等^[15]	87.0	70.9	88.8	75.0	55.3	50	4	6	B
中华医学会糖尿病学分会^[16]	85.4	90.2	91.0	94.5	50	83.3	5	6	B
中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组^[17]	90.2	70.9	81.2	83.3	75.0	91.7	6	6	B

表3 纳入指南质量评价结果（n=3）

纳入指南	各领域得分标准化百分比（%）						≥60%领域数（个）	≥30%领域数（个）	推荐级别（级）
纳入指南	范围和目的	参与人员	严谨性	清晰性	适用性	独立性	≥60%领域数（个）	≥30%领域数（个）	推荐级别（级）
Rubino F等^[15]	87.0	70.9	88.8	75.0	55.3	50	4	6	B
中华医学会糖尿病学分会^[16]	85.4	90.2	91.0	94.5	50	83.3	5	6	B
中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组^[17]	90.2	70.9	81.2	83.3	75.0	91.7	6	6	B

表4 减重术后患者低血糖风险识别及症状管理的最佳证据总结

证据类别	证据内容	质量等级	推荐级别
多学科管理（风险评估）	1.组成包括减重代谢外科、临床心理科、内分泌科、临床营养科、运动康复科在内的多学科团队管理患者^[15,17,18]。	5	A
多学科管理（风险评估）	2.使用现代信息和通信技术及时对患者饮食、运动、行为及药物治疗进行远程管理^[18]。	3	A
低血糖危险因素（风险评估）	3.减重术后低血糖危险因素包括：术前合并糖尿病、血糖控制情况、食物摄入时间及频率、日饮水量、碳水化合物摄入量、蛋白粉摄入量、运动量、呕吐、饮酒、低血糖感知受损、术式、肝肾功能不全、胰岛素/降糖药方案、心理社会因素^[16,17,18]。	2	A
	4.减重术后低血糖的发生多集中在术后早期流质饮食阶段^[17,21]。	3	A
	5.减重术后数月至数年也可发生餐后高胰岛素性低血糖（旧称晚期倾倒综合征）^[15,20,21]^。	3	A
	6.术前合并糖尿病患者应警惕生活行为习惯不佳引发的低血糖，如未按时进食或进食过少、运动增加、胰岛素及胰岛素促泌剂的应用及血糖控制目标过严^[16]。	5	A
低血糖识别与分类（风险识别）	7.根据临床症状将低血糖分为四类：（1）有记录的症状性低血糖：具有低血糖典型症状，包括心悸、手抖、出冷汗等交感神经兴奋症状和认知障碍、昏迷等中枢神经症状，及行为异常或其他非典型症状，测得血糖<3.9 mmol/L。（2）无症状低血糖：患者虽无明显的临床表现，但测得血糖<3.9 mmol/L。（3）可疑的症状性低血糖：患者有典型的低血糖临床表现，虽未行血糖监测，但在采取措施（如摄入碳水化合物）逆转低血糖后，症状缓解。（4）假性低血糖：患者自述存在典型的低血糖临床表现，但测得血糖>3.9 mmol/L^[13,14,16]。	5	A
应急处理与随访（风险控制与应对）	8.术前完善相关检查，对糖尿病及糖耐量异常患者，出院后应用智能终端进行随访，定期远程监测和管理患者生活行为习惯^[18]。	5	A
	9.白细胞介素-1受体拮抗剂、胰高血糖素样肽-1受体抑制剂等药物能降低减重术后低血糖发生率^[21]。	3	A
	10.有低血糖风险的患者术后第1、3、6、12个月应检测糖化血红蛋白水平，之后1年1次，并询问有无低血糖症状^[15,17,19]。	3	A
	11.当血糖<3.9 mmol/L，患者需立刻口服葡萄糖或含糖食物，补糖后15 min复测血糖值，若未恢复正常则继续补充葡萄糖或含糖食物^[13,14,16]。	5	A
	12.对于假性低血糖患者，及时补充安慰剂或葡萄糖，分析并消除诱因^[13,14,16]。	5	A
	13.严重低血糖患者需他人协助使用碳水化合物、胰高血糖素等，根据患者的生命体征、神志与血糖水平，对患者进行相应的治疗与护理^[13,14,16]。	5	A
监测（风险监控）	14.建议在低血糖症状发生时测量血糖^[13,14,16]。	5	A
	15.自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose，SMBG）和持续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）是评估血糖管理效果和早期识别低血糖的重要工具^{[13,14,16,18]}。	5	A
	16.减重术后流质饮食阶段建议每日多次自我监测血糖（末梢血糖测量或CGM）与相关症状识别^[15,17]。	3	B
	17.夜间睡眠时低血糖常因难以发现而得不到及时处理，建议夜间加强SMBG和CGM^[16]。	2	A
	18.个案管理师（以下简称个管师）需持续评估患者血糖控制情况，制定个体化血糖目标^[15,16,17]。	5	A
健康教育与赋能（风险控制与应对）	19.多学科团队应为患者提供持续性专业血糖管理指导与支持，动态调整策略^[14,15,17]。	5	A
	20.对于曾有低血糖发作经历或低血糖感知受损者，个管师应了解其低血糖经历，可进行血糖感知训练，结合流质饮食周期严格预防低血糖^[13,16]。	5	A
	21.术前向患者及家属宣教减重术后早期低血糖的危险因素、症状识别与处理措施^[19]。	5	A
	22.术前合并心理问题的患者需高度重视与监测，及时给予针对性干预措施^[17,19]。	5	A
	23.建议术后自行估算每日饮食饮水摄入量及运动消耗量^[19]。	2	B
	24.术后警惕生活行为习惯不佳诱发的低血糖，建议定时、定量进食；外出或一次性大量运动时，随身携带糖果或含糖食物^[14,16]。	3	A
	25.鼓励患者及家属术后自我监测管理，可应用智能化远程管理系统及时反馈^[17,18]。	3	A
	26.建议搭建患者沟通平台，赋能患者，鼓励患者加入同伴互助小组^[17]。	3	A

表4 减重术后患者低血糖风险识别及症状管理的最佳证据总结

证据类别	证据内容	质量等级	推荐级别
多学科管理（风险评估）	1.组成包括减重代谢外科、临床心理科、内分泌科、临床营养科、运动康复科在内的多学科团队管理患者^[15,17,18]。	5	A
多学科管理（风险评估）	2.使用现代信息和通信技术及时对患者饮食、运动、行为及药物治疗进行远程管理^[18]。	3	A
低血糖危险因素（风险评估）	3.减重术后低血糖危险因素包括：术前合并糖尿病、血糖控制情况、食物摄入时间及频率、日饮水量、碳水化合物摄入量、蛋白粉摄入量、运动量、呕吐、饮酒、低血糖感知受损、术式、肝肾功能不全、胰岛素/降糖药方案、心理社会因素^[16,17,18]。	2	A
	4.减重术后低血糖的发生多集中在术后早期流质饮食阶段^[17,21]。	3	A
	5.减重术后数月至数年也可发生餐后高胰岛素性低血糖（旧称晚期倾倒综合征）^[15,20,21]^。	3	A
	6.术前合并糖尿病患者应警惕生活行为习惯不佳引发的低血糖，如未按时进食或进食过少、运动增加、胰岛素及胰岛素促泌剂的应用及血糖控制目标过严^[16]。	5	A
低血糖识别与分类（风险识别）	7.根据临床症状将低血糖分为四类：（1）有记录的症状性低血糖：具有低血糖典型症状，包括心悸、手抖、出冷汗等交感神经兴奋症状和认知障碍、昏迷等中枢神经症状，及行为异常或其他非典型症状，测得血糖<3.9 mmol/L。（2）无症状低血糖：患者虽无明显的临床表现，但测得血糖<3.9 mmol/L。（3）可疑的症状性低血糖：患者有典型的低血糖临床表现，虽未行血糖监测，但在采取措施（如摄入碳水化合物）逆转低血糖后，症状缓解。（4）假性低血糖：患者自述存在典型的低血糖临床表现，但测得血糖>3.9 mmol/L^[13,14,16]。	5	A
应急处理与随访（风险控制与应对）	8.术前完善相关检查，对糖尿病及糖耐量异常患者，出院后应用智能终端进行随访，定期远程监测和管理患者生活行为习惯^[18]。	5	A
	9.白细胞介素-1受体拮抗剂、胰高血糖素样肽-1受体抑制剂等药物能降低减重术后低血糖发生率^[21]。	3	A
	10.有低血糖风险的患者术后第1、3、6、12个月应检测糖化血红蛋白水平，之后1年1次，并询问有无低血糖症状^[15,17,19]。	3	A
	11.当血糖<3.9 mmol/L，患者需立刻口服葡萄糖或含糖食物，补糖后15 min复测血糖值，若未恢复正常则继续补充葡萄糖或含糖食物^[13,14,16]。	5	A
	12.对于假性低血糖患者，及时补充安慰剂或葡萄糖，分析并消除诱因^[13,14,16]。	5	A
	13.严重低血糖患者需他人协助使用碳水化合物、胰高血糖素等，根据患者的生命体征、神志与血糖水平，对患者进行相应的治疗与护理^[13,14,16]。	5	A
监测（风险监控）	14.建议在低血糖症状发生时测量血糖^[13,14,16]。	5	A
	15.自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose，SMBG）和持续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）是评估血糖管理效果和早期识别低血糖的重要工具^{[13,14,16,18]}。	5	A
	16.减重术后流质饮食阶段建议每日多次自我监测血糖（末梢血糖测量或CGM）与相关症状识别^[15,17]。	3	B
	17.夜间睡眠时低血糖常因难以发现而得不到及时处理，建议夜间加强SMBG和CGM^[16]。	2	A
	18.个案管理师（以下简称个管师）需持续评估患者血糖控制情况，制定个体化血糖目标^[15,16,17]。	5	A
健康教育与赋能（风险控制与应对）	19.多学科团队应为患者提供持续性专业血糖管理指导与支持，动态调整策略^[14,15,17]。	5	A
	20.对于曾有低血糖发作经历或低血糖感知受损者，个管师应了解其低血糖经历，可进行血糖感知训练，结合流质饮食周期严格预防低血糖^[13,16]。	5	A
	21.术前向患者及家属宣教减重术后早期低血糖的危险因素、症状识别与处理措施^[19]。	5	A
	22.术前合并心理问题的患者需高度重视与监测，及时给予针对性干预措施^[17,19]。	5	A
	23.建议术后自行估算每日饮食饮水摄入量及运动消耗量^[19]。	2	B
	24.术后警惕生活行为习惯不佳诱发的低血糖，建议定时、定量进食；外出或一次性大量运动时，随身携带糖果或含糖食物^[14,16]。	3	A
	25.鼓励患者及家属术后自我监测管理，可应用智能化远程管理系统及时反馈^[17,18]。	3	A
	26.建议搭建患者沟通平台，赋能患者，鼓励患者加入同伴互助小组^[17]。	3	A

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Summary of best evidence for risk identification and symptom management of hypoglycemia in patients after bariatric surgery

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