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中华肥胖与代谢病电子杂志

中华肥胖与代谢病电子杂志 ›› 2021, Vol. 07 ›› Issue (02) : 134 -137. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2021.02.013

病例报告

腹腔镜袖状胃切除术后并发门肠系膜静脉血栓形成一例报告
伍振鹏1, 陈法智1, 吐洪卡热·牙生2, 王蕴静1, 吴丽娜1, 关炳生1,†(), 杨景哥1,†()   
  1. 1. 530632，广州，暨南大学附属第一医院胃肠外科
    2. 844099　喀什，喀什地区第一人民医院胃肠肿瘤外科
  • 收稿日期:2021-05-06 出版日期:2021-05-30
  • 通信作者: 关炳生, 杨景哥

Portomesenteric venous thrombosis after laparoscopic sleeve gastrectomy: a case report

Zhenpeng Wu1, Fazhi Chen1, Yasheng Tuhongkare ·2   

  • Received:2021-05-06 Published:2021-05-30
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引用本文：

伍振鹏, 陈法智, 吐洪卡热·牙生, 王蕴静, 吴丽娜, 关炳生, 杨景哥. 腹腔镜袖状胃切除术后并发门肠系膜静脉血栓形成一例报告[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2021, 07(02): 134-137.

Zhenpeng Wu, Fazhi Chen, Yasheng Tuhongkare ·. Portomesenteric venous thrombosis after laparoscopic sleeve gastrectomy: a case report[J]. Chinese Journal of Obesity and Metabolic Diseases(Electronic Edition), 2021, 07(02): 134-137.

目的

报告一个罕见的腹腔镜袖状胃切除术（LSG）术后并发门肠系膜静脉血栓形成（PMVT）病例。

方法

患者，女性，32岁，体重105 kg，身高1.65 m，身体质量指数（BMI）：38.5 kg/m2。因"代谢综合征"入暨南大学附属第一医院，于2021年3月29日行LSG手术。手术过程顺利，术后第3 d出院。术后第7 d出现上腹部持续性腹痛，无伴恶心呕吐、发热就诊，查体患者处于脱水状态，腹部CT提示考虑门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉多发血栓形成。诊断为：门肠系膜静脉血栓形成。遂予以静脉补液，皮下注射依诺肝素钠注射液抗凝治疗。

结果

经治疗后患者症状体征明显改善。复查上腹部CT提示原门静脉及脾静脉内低密度影基本吸收。遂予以出院，嘱出院后继续口服抗凝药（利伐沙班）治疗6个月以预防PMVT慢性并发症的发生。

结论

随着腹腔镜减重手术数量的不断增加，术后门肠系膜静脉血栓形成的发病率可能会增加。对于术后出现非特异性腹痛的患者，需要警惕PMVT的发生。早发现早治疗对PMVT的预后至关重要。

关键词: 腹腔镜袖状胃切除术, 门静脉血栓形成, 减重手术, 肥胖症
表1 患者不同时间的辅助检查结果
  术前检查 血栓形成后 抗凝治疗后 参考值范围
白细胞计数（×109/L） 8.00 10.59* 6.99 3.5-9.5
红细胞计数（×1012/L） 4.96 4.96 4.69 3.8-5.1
血小板计数（×109/L） 289 255 285 125-350
超敏C反应蛋白（mg/L） 11.84* 91.98* 61.85* 0-8
活化部分凝血活酶时间（sec） 40.7 40.9 41.2 28-44
凝血酶原时间（sec） 14.6 16.3* 16.1* 11-16
凝血酶原时间国际标准 1.14 1.31 1.30 0.81-1.36
D-二聚体定量（ng/mL） - 6830* 4750* 0-500
丙氨酸氨基转换酶（U/L） 211* 131* 127* 7-40
门冬氨酸氨基转换酶（U/L） 125* 82* 119* 13-35
总胆固醇（mmol/L） 3.69 3.66 3.68 3.1-5.7
甘油三酯（mmol/L） 0.90 0.96 0.85 0.56-1.7
高密度脂蛋白（mmol/L） 0.82 0.68 0.89 0.91-2.05
低密度脂蛋白（mmol/L） 2.07 2.39 2.11 1.57-3.76
尿酸（umol/L） 433* 504* 363* 155-360
葡萄糖（mmol/L） 5.16 4.20 3.67 3.89-6.11
乙肝肝炎DNA定量（IU/ml） 1.08E+007* - - 未检测到
图1 患者术后第9 d腹部断层扫描图像（白色箭头显示门静脉系统血栓形成）。图1A：门静脉血栓形成；图1B：肠系膜上静脉血栓形成；图1C：脾静脉血栓形成
图2 患者抗凝治疗10 d后腹部CT平扫+增强。图2A：门静脉血栓治疗后改变；图2B：脾静脉血栓治疗后改变
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