切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华肥胖与代谢病电子杂志

中华肥胖与代谢病电子杂志 ›› 2021, Vol. 07 ›› Issue (02) : 134 -137. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2021.02.013

病例报告

腹腔镜袖状胃切除术后并发门肠系膜静脉血栓形成一例报告
伍振鹏1, 陈法智1, 吐洪卡热·牙生2, 王蕴静1, 吴丽娜1, 关炳生1,†(), 杨景哥1,†()   
  1. 1. 530632，广州，暨南大学附属第一医院胃肠外科
    2. 844099　喀什，喀什地区第一人民医院胃肠肿瘤外科
  • 收稿日期:2021-05-06 出版日期:2021-05-30
  • 通信作者: 关炳生, 杨景哥

Portomesenteric venous thrombosis after laparoscopic sleeve gastrectomy: a case report

Zhenpeng Wu1, Fazhi Chen1, Yasheng Tuhongkare ·2   

  • Received:2021-05-06 Published:2021-05-30
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

伍振鹏, 陈法智, 吐洪卡热·牙生, 王蕴静, 吴丽娜, 关炳生, 杨景哥. 腹腔镜袖状胃切除术后并发门肠系膜静脉血栓形成一例报告[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2021, 07(02): 134-137.

Zhenpeng Wu, Fazhi Chen, Yasheng Tuhongkare ·. Portomesenteric venous thrombosis after laparoscopic sleeve gastrectomy: a case report[J]. Chinese Journal of Obesity and Metabolic Diseases(Electronic Edition), 2021, 07(02): 134-137.

目的

报告一个罕见的腹腔镜袖状胃切除术（LSG）术后并发门肠系膜静脉血栓形成（PMVT）病例。

方法

患者，女性，32岁，体重105 kg，身高1.65 m，身体质量指数（BMI）：38.5 kg/m2。因"代谢综合征"入暨南大学附属第一医院，于2021年3月29日行LSG手术。手术过程顺利，术后第3 d出院。术后第7 d出现上腹部持续性腹痛，无伴恶心呕吐、发热就诊，查体患者处于脱水状态，腹部CT提示考虑门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉多发血栓形成。诊断为：门肠系膜静脉血栓形成。遂予以静脉补液，皮下注射依诺肝素钠注射液抗凝治疗。

结果

经治疗后患者症状体征明显改善。复查上腹部CT提示原门静脉及脾静脉内低密度影基本吸收。遂予以出院，嘱出院后继续口服抗凝药（利伐沙班）治疗6个月以预防PMVT慢性并发症的发生。

结论

随着腹腔镜减重手术数量的不断增加，术后门肠系膜静脉血栓形成的发病率可能会增加。对于术后出现非特异性腹痛的患者，需要警惕PMVT的发生。早发现早治疗对PMVT的预后至关重要。

关键词: 腹腔镜袖状胃切除术, 门静脉血栓形成, 减重手术, 肥胖症
表1 患者不同时间的辅助检查结果
  术前检查 血栓形成后 抗凝治疗后 参考值范围
白细胞计数（×109/L） 8.00 10.59* 6.99 3.5-9.5
红细胞计数（×1012/L） 4.96 4.96 4.69 3.8-5.1
血小板计数（×109/L） 289 255 285 125-350
超敏C反应蛋白（mg/L） 11.84* 91.98* 61.85* 0-8
活化部分凝血活酶时间（sec） 40.7 40.9 41.2 28-44
凝血酶原时间（sec） 14.6 16.3* 16.1* 11-16
凝血酶原时间国际标准 1.14 1.31 1.30 0.81-1.36
D-二聚体定量（ng/mL） - 6830* 4750* 0-500
丙氨酸氨基转换酶（U/L） 211* 131* 127* 7-40
门冬氨酸氨基转换酶（U/L） 125* 82* 119* 13-35
总胆固醇（mmol/L） 3.69 3.66 3.68 3.1-5.7
甘油三酯（mmol/L） 0.90 0.96 0.85 0.56-1.7
高密度脂蛋白（mmol/L） 0.82 0.68 0.89 0.91-2.05
低密度脂蛋白（mmol/L） 2.07 2.39 2.11 1.57-3.76
尿酸（umol/L） 433* 504* 363* 155-360
葡萄糖（mmol/L） 5.16 4.20 3.67 3.89-6.11
乙肝肝炎DNA定量（IU/ml） 1.08E+007* - - 未检测到
图1 患者术后第9 d腹部断层扫描图像（白色箭头显示门静脉系统血栓形成）。图1A：门静脉血栓形成；图1B：肠系膜上静脉血栓形成；图1C：脾静脉血栓形成
图2 患者抗凝治疗10 d后腹部CT平扫+增强。图2A：门静脉血栓治疗后改变；图2B：脾静脉血栓治疗后改变
[1]
Blüher M. Obesity: global epidemiology and pathogenesis [J]. Nat Rev Endocrinol. 2019, 15(5): 288-298.
[2]
Sjöström L. Review of the key results from the Swedish Obese Subjects (SOS) trial - a prospective controlled intervention study of bariatric surgery [J]. J Intern Med. 2013, 273(3): 219-234.
[3]
English WJ, DeMaria EJ, Brethauer SA, Mattar SG, Rosenthal RJ, Morton JM. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery estimation of metabolic and bariatric procedures performed in the United States in 2016 [J]. Surg Obes Relat Dis, 2018, 14(3): 259-263.
[4]
胡瑞翔, 杨景哥, 杨华, 等. 200例腹腔镜袖状胃切除术后并发症处理和分析 [J/CD]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2017, 3(2): 74-77.
[5]
Shaheen O, Siejka J, Thatigotla B, et al. A systematic review of portomesenteric vein thrombosis after sleeve gastrectomy [J]. Surg Obes Relat Dis, 2017, 13(8): 1422-1431.
[6]
Goitein D, Matter I, Raziel A, et al. Portomesenteric thrombosis following laparoscopic bariatric surgery: incidence, patterns of clinical presentation, and etiology in a bariatric patient population [J]. JAMA Surg, 2013, 148(4): 340-346.
[7]
Godoroja D, Hainarosie D, Zaharencu A, Copaescu C. Portal Vein Thrombosis a Rare but Life-threatening Complication after Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: A 5 Years Study in a Bariatric Center of Excellence [J]. Chirurgia (Bucur), 2019, 114(6): 711-724.
[8]
Schäfer M, Krähenbühl L. Effect of laparoscopy on intra-abdominal blood flow [J]. Surgery, 2001, 129(4): 385-389.
[9]
Bridges F, Gibbs J, Hoehmann C. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy Complicated by Portomesenteric Vein Thrombosis: a Case Series [J]. Obes Surg, 2017, 27(4): 1112-1114.
[10]
Galli L, Gerdes VE, Guasti L, et al. Thrombosis Associated with Viral Hepatitis [J]. J Clin Transl Hepatol, 2014, 2(4):234-239.
[11]
Lin H, Bai Z, Guo X, Qi X. Association between nonalcoholic fatty liver disease and portal vein thrombosis: a systematic review and meta-analysis [J]. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2020 Oct;32(10):1405-1406.
[12]
James AW, Rabl C, Westphalen AC, et al. Portomesenteric venous thrombosis after laparoscopic surgery: a systematic literature review [J]. Arch Surg, 2009, 144(6): 520-526.
[13]
Condat B, Pessione F, Helene Denninger M, et al. Recent portal or mesenteric venous thrombosis: increased recognition and frequent recanalization on anticoagulant therapy [J]. Hepatology, 2000, 32(3): 466-470.
[1] 纪凯伦, 郝少龙, 孙海涛, 韩威. 减重术后胆囊结石形成机制的新进展[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 100-103.
[2] 李晓晖, 上官昌盛, 向英, 裴芝皆, 车俊志, 谢飞. 3D腹腔镜袖状胃切除术后机体能量代谢与多囊卵巢综合征患者性激素水平关系[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 538-541.
[3] 聂锋, 李婉珍. 不打针不吃药不输液徒手治疗糖尿病一例报道[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(03): 354-354.
[4] 苏慧媛, 宋洪涛, 高巍, 武忠. 针刺治疗单纯性肥胖的系统评价和Meta分析[J]. 中华针灸电子杂志, 2023, 12(03): 123-128.
[5] 董正妮, 张珑耀. 穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖的研究进展[J]. 中华针灸电子杂志, 2023, 12(02): 57-61.
[6] 马俊蓉, 叶艳彬. 减重手术后的营养管理与复胖：现状与思考[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 165-172.
[7] 范晓轩, 王娜, 朱丽花, 王亮. 肥胖相关肿瘤研究进展[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 173-178.
[8] 肖莹莹, 田茵琦, 彭雪梅. 减重手术胃肠道血流量下降的原因及干预措施[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 179-185.
[9] 刘澳, 周菁, 孙永兵, 和俊雅, 林新贝, 乔琦, 李中林, 张建成, 武肖玲, 邹智, 胡扬喜, 肖新广, 吕雪, 李昊, 李永丽. 减重代谢手术后神经影像改变与认知功能评估的研究进展[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 203-208.
[10] 陈笑梅, 陈文辉, 赵宛鄂, 郭婕, 苏超, 付志菊, 杨华, 董志勇, 王存川. 可吞咽自吸收新型胃内球囊治疗轻度肥胖症：一例病例报告[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 215-217.
[11] 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会, 中国肥胖代谢外科研究协作组. 中国肥胖代谢外科数据库：2022年度报告[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(02): 83-91.
[12] 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会, 中国肥胖代谢外科研究协作组. 肥胖代谢外科个案管理术前临床路径中国专家共识（2023版）[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(02): 73-82.
[13] 闫文貌, 韩威, 白日星. 减重与代谢手术中被忽视的脾上极动脉[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(02): 92-94.
[14] 闫海, 邵怡凯, 姚琪远. 减重代谢外科在心血管疾病防治中的临床意义与前景[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(02): 137-142.
[15] 佟鑫, 何毅, 周莹, 付强. 腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并风湿性心脏病患者麻醉管理一例[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(02): 143-145.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号