腹腔镜袖状胃切除术后并发门肠系膜静脉血栓形成一例报告

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2021.02.013

目的

报告一个罕见的腹腔镜袖状胃切除术（LSG）术后并发门肠系膜静脉血栓形成（PMVT）病例。

方法

患者，女性，32岁，体重105 kg，身高1.65 m，身体质量指数（BMI）：38.5 kg/m²。因"代谢综合征"入暨南大学附属第一医院，于2021年3月29日行LSG手术。手术过程顺利，术后第3 d出院。术后第7 d出现上腹部持续性腹痛，无伴恶心呕吐、发热就诊，查体患者处于脱水状态，腹部CT提示考虑门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉多发血栓形成。诊断为：门肠系膜静脉血栓形成。遂予以静脉补液，皮下注射依诺肝素钠注射液抗凝治疗。

结果

经治疗后患者症状体征明显改善。复查上腹部CT提示原门静脉及脾静脉内低密度影基本吸收。遂予以出院，嘱出院后继续口服抗凝药（利伐沙班）治疗6个月以预防PMVT慢性并发症的发生。

结论

随着腹腔镜减重手术数量的不断增加，术后门肠系膜静脉血栓形成的发病率可能会增加。对于术后出现非特异性腹痛的患者，需要警惕PMVT的发生。早发现早治疗对PMVT的预后至关重要。

关键词: 腹腔镜袖状胃切除术, 门静脉血栓形成, 减重手术, 肥胖症

表1 患者不同时间的辅助检查结果

	术前检查	血栓形成后	抗凝治疗后	参考值范围
白细胞计数（×10⁹/L）	8.00	10.59^*	6.99	3.5-9.5
红细胞计数（×10¹²/L）	4.96	4.96	4.69	3.8-5.1
血小板计数（×10⁹/L）	289	255	285	125-350
超敏C反应蛋白（mg/L）	11.84^*	91.98^*	61.85^*	0-8
活化部分凝血活酶时间（sec）	40.7	40.9	41.2	28-44
凝血酶原时间（sec）	14.6	16.3^*	16.1^*	11-16
凝血酶原时间国际标准	1.14	1.31	1.30	0.81-1.36
D-二聚体定量（ng/mL）	-	6830^*	4750^*	0-500
丙氨酸氨基转换酶（U/L）	211^*	131^*	127^*	7-40
门冬氨酸氨基转换酶（U/L）	125^*	82^*	119^*	13-35
总胆固醇（mmol/L）	3.69	3.66	3.68	3.1-5.7
甘油三酯（mmol/L）	0.90	0.96	0.85	0.56-1.7
高密度脂蛋白（mmol/L）	0.82	0.68	0.89	0.91-2.05
低密度脂蛋白（mmol/L）	2.07	2.39	2.11	1.57-3.76
尿酸（umol/L）	433^*	504*	363^*	155-360
葡萄糖（mmol/L）	5.16	4.20	3.67	3.89-6.11
乙肝肝炎DNA定量（IU/ml）	1.08E+007^*	-	-	未检测到

表1 患者不同时间的辅助检查结果

	术前检查	血栓形成后	抗凝治疗后	参考值范围
白细胞计数（×10⁹/L）	8.00	10.59^*	6.99	3.5-9.5
红细胞计数（×10¹²/L）	4.96	4.96	4.69	3.8-5.1
血小板计数（×10⁹/L）	289	255	285	125-350
超敏C反应蛋白（mg/L）	11.84^*	91.98^*	61.85^*	0-8
活化部分凝血活酶时间（sec）	40.7	40.9	41.2	28-44
凝血酶原时间（sec）	14.6	16.3^*	16.1^*	11-16
凝血酶原时间国际标准	1.14	1.31	1.30	0.81-1.36
D-二聚体定量（ng/mL）	-	6830^*	4750^*	0-500
丙氨酸氨基转换酶（U/L）	211^*	131^*	127^*	7-40
门冬氨酸氨基转换酶（U/L）	125^*	82^*	119^*	13-35
总胆固醇（mmol/L）	3.69	3.66	3.68	3.1-5.7
甘油三酯（mmol/L）	0.90	0.96	0.85	0.56-1.7
高密度脂蛋白（mmol/L）	0.82	0.68	0.89	0.91-2.05
低密度脂蛋白（mmol/L）	2.07	2.39	2.11	1.57-3.76
尿酸（umol/L）	433^*	504*	363^*	155-360
葡萄糖（mmol/L）	5.16	4.20	3.67	3.89-6.11
乙肝肝炎DNA定量（IU/ml）	1.08E+007^*	-	-	未检测到

图1 患者术后第9 d腹部断层扫描图像（白色箭头显示门静脉系统血栓形成）。图1A：门静脉血栓形成；图1B：肠系膜上静脉血栓形成；图1C：脾静脉血栓形成

图2 患者抗凝治疗10 d后腹部CT平扫+增强。图2A：门静脉血栓治疗后改变；图2B：脾静脉血栓治疗后改变

[1]	Blüher M. Obesity: global epidemiology and pathogenesis [J]. Nat Rev Endocrinol. 2019, 15(5): 288-298.
[2]	Sjöström L. Review of the key results from the Swedish Obese Subjects (SOS) trial - a prospective controlled intervention study of bariatric surgery [J]. J Intern Med. 2013, 273(3): 219-234.
[3]	English WJ, DeMaria EJ, Brethauer SA, Mattar SG, Rosenthal RJ, Morton JM. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery estimation of metabolic and bariatric procedures performed in the United States in 2016 [J]. Surg Obes Relat Dis, 2018, 14(3): 259-263.
[4]	胡瑞翔, 杨景哥, 杨华, 等. 200例腹腔镜袖状胃切除术后并发症处理和分析 [J/CD]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2017, 3(2): 74-77.
[5]	Shaheen O, Siejka J, Thatigotla B, et al. A systematic review of portomesenteric vein thrombosis after sleeve gastrectomy [J]. Surg Obes Relat Dis, 2017, 13(8): 1422-1431.
[6]	Goitein D, Matter I, Raziel A, et al. Portomesenteric thrombosis following laparoscopic bariatric surgery: incidence, patterns of clinical presentation, and etiology in a bariatric patient population [J]. JAMA Surg, 2013, 148(4): 340-346.
[7]	Godoroja D, Hainarosie D, Zaharencu A, Copaescu C. Portal Vein Thrombosis a Rare but Life-threatening Complication after Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: A 5 Years Study in a Bariatric Center of Excellence [J]. Chirurgia (Bucur), 2019, 114(6): 711-724.
[8]	Schäfer M, Krähenbühl L. Effect of laparoscopy on intra-abdominal blood flow [J]. Surgery, 2001, 129(4): 385-389.
[9]	Bridges F, Gibbs J, Hoehmann C. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy Complicated by Portomesenteric Vein Thrombosis: a Case Series [J]. Obes Surg, 2017, 27(4): 1112-1114.
[10]	Galli L, Gerdes VE, Guasti L, et al. Thrombosis Associated with Viral Hepatitis [J]. J Clin Transl Hepatol, 2014, 2(4):234-239.
[11]	Lin H, Bai Z, Guo X, Qi X. Association between nonalcoholic fatty liver disease and portal vein thrombosis: a systematic review and meta-analysis [J]. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2020 Oct;32(10):1405-1406.
[12]	James AW, Rabl C, Westphalen AC, et al. Portomesenteric venous thrombosis after laparoscopic surgery: a systematic literature review [J]. Arch Surg, 2009, 144(6): 520-526.
[13]	Condat B, Pessione F, Helene Denninger M, et al. Recent portal or mesenteric venous thrombosis: increased recognition and frequent recanalization on anticoagulant therapy [J]. Hepatology, 2000, 32(3): 466-470.

[1]	向韵, 卢游, 杨凡. 全氟及多氟烷基化合物暴露与儿童肥胖症相关性研究现状[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 569-574.
[2]	陈嘉婷, 杜美君, 石冰, 黄汉尧. 母体系统性疾病对新生儿唇腭裂发生的影响[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(04): 262-268.
[3]	杨波, 胡旭, 何金艳, 谢铭. 腹腔镜袖状胃切除术管胃固定研究现状[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 452-455.
[4]	吉顺富, 汤晓燕, 徐进. 腹腔镜近端胃癌根治术中拓展胃后间隙在肥胖患者中的应用研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 393-396.
[5]	玉素江·图荪托合提, 韩琦, 麦麦提艾力·麦麦提明, 黄旭东, 王浩, 克力木·阿不都热依木, 艾克拜尔·艾力. 腹腔镜袖状胃切除或联合食管裂孔疝修补术对肥胖症合并胃食管反流病的中期疗效分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 501-506.
[6]	刘见, 杨晓波, 何均健, 等. 应用电钩三孔法腹腔镜袖状胃切除术[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(06): 363-364.
[7]	中国医师协会外科医师分会肥胖代谢病综合管理与护理专家工作组, 中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组, 中国肥胖代谢外科研究协作组. 肥胖代谢外科医学科普中国专家共识（2024 版）[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(04): 227-234.
[8]	李兆, 李兆鹏, 宋逸, 郭栋, 陈栋, 李宇. 腹腔镜袖状胃切除术后残胃容积的测量方案及评价[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(04): 242-247.
[9]	孙琴, 梁钿苑, 张源, 任亦星. 代谢异常型肥胖患者对肥胖和减重手术的认知调查研究[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(04): 295-299.
[10]	孙海涛, 郝少龙, 孙武青, 韩威, 白日星. 中间入路法单孔腹腔镜袖状胃切除术：3 例报告（附视频）[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(04): 300-304.
[11]	中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组, 中国医师协会外科医师分会胃食管反流疾病诊疗外科专家工作组, 日本肥胖治疗学会, 韩国减重与代谢外科学会. 袖状胃切除术患者胃食管反流病诊治专家共识（2024版）[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(03): 145-162.
[12]	张怡然, 刘宝胤, 聂云韬, 孟化. 减重手术对甲状腺功能影响的研究进展[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(03): 170-176.
[13]	郭明杰, 周春起, 余佳慧, 李世红, 朱红梅, 刘雁军, 杨华武. 肥胖与胃食管反流病的关系及减重术后反流治疗研究进展[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(03): 184-192.
[14]	高昊雯, 王桂琦, 庞利云, 张新昕, 谷敬锋. 减重手术治疗肥胖症相关认知障碍的研究进展[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(03): 206-212.
[15]	吴子龙, 吴冰, 袁开盛, 胡瑞翔, 杨华, 王存川. 肥胖与胰腺疾病研究进展[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(03): 213-219.

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Portomesenteric venous thrombosis after laparoscopic sleeve gastrectomy: a case report

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