The impact of case management combined with detailed dietary guidance on weight loss effect and dietary compliance in patients undergoing sleeve gastrectomy

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2025.03.004

Abstract

Abstract:

Objective

To investigate the impact of case management combined with detailed dietary guidance on weight loss effect and dietary compliance in patients undergoing sleeve gastrectomy (SG).

Methods

A total of 86 patients who underwent laparoscopic sleeve gastrectomy at the Jiangnan University Medical Center between March 2023 and March 2024 were enrolled and randomly assigned to either a control group (n=43) or an observation group (n=43). The control group received routine postoperative care, while the observation group received case management combined with detailed dietary guidance in addition to routine care. Both interventions lasted for 6 months after surgery. The anthropometric parameters [weight, body mass index (BMI), and waist circumference], quality of life scores [World Health Organization Quality of Life Brief Scale (WHOQOL-BREF)], postoperative dietary compliance, and incidence of complications were compared between groups before and after the surgery.

Results

At 3 and 6 months postoperatively, both groups showed significant improvements in body measurements compared with preoperative values (P<0.05). The observation group demonstrated significantly lower weight, BMI, and waist circumference than the control group (P<0.05). Both groups exhibited significant improvements in quality of life scores compared with baseline (P<0.05), with the observation group scoring higher on all WHOQOL-BREF scales than the control group (P<0.05). After 6 months of follow-up, the observation group demonstrated significantly higher dietary compliance than the control group (P<0.05). No postoperative complications occurred in the observation group, while the control group reported 3 cases (1 gastric leakage and 2 malnutrition). However, the between-group difference was not statistically significant.

Conclusions

In patients undergoing SG, case management combined with detailed dietary guidance significantly enhances dietary compliance, promotes greater improvements in anthropometric parameters and quality of life, and may help lower the risk of postoperative malnutrition.

Key words: Case management, Detailed dietary guidance, Sleeve gastrectomy, Dietary compliance, Weight loss effect

Wei Guo, Jing Wang, Yigang Chen. The impact of case management combined with detailed dietary guidance on weight loss effect and dietary compliance in patients undergoing sleeve gastrectomy[J]. Chinese Journal of Obesity and Metabolic Diseases(Electronic Edition), 2025, 11(03): 185-190.

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Figures/Tables 7

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参数	对照组	观察组	t/χ²值	P值
年龄（岁）	33.02±8.22	31.88±6.48	0.714	0.477
性别（n/%）			0.237	0.626
男	10/23.26%	13/30.23%
女	33/76.74%	30/69.77%
体重（kg）	107.30±22.02	107.69±20.07	0.086	0.932
身高（cm）	167.70±8.06	169.56±7.89	1.081	0.283
BMI（kg/m²）	37.83±5.05	37.26±5.03	0.532	0.596
腹围（cm）	120.03±13.14	114.60±12.30	1.981	0.051
合并症（n/%）			0.078	0.962
高血压	35/81.39%	37/86.05%
高血脂	39/90.70%	38/88.37%
脂肪肝	40/93.02%	42/97.67%

参数	对照组	观察组	t/χ²值	P值
年龄（岁）	33.02±8.22	31.88±6.48	0.714	0.477
性别（n/%）			0.237	0.626
男	10/23.26%	13/30.23%
女	33/76.74%	30/69.77%
体重（kg）	107.30±22.02	107.69±20.07	0.086	0.932
身高（cm）	167.70±8.06	169.56±7.89	1.081	0.283
BMI（kg/m²）	37.83±5.05	37.26±5.03	0.532	0.596
腹围（cm）	120.03±13.14	114.60±12.30	1.981	0.051
合并症（n/%）			0.078	0.962
高血压	35/81.39%	37/86.05%
高血脂	39/90.70%	38/88.37%
脂肪肝	40/93.02%	42/97.67%

	手术当天	术后1~3天	术后第1周至术后第4周
饮食指导	术后禁食，可用汤匙蘸水或黄瓜片湿润口唇。	术后1天可少量饮水，使用防胀气奶瓶，每次50~80 mL，每1~2小时1次，必要时静脉输入肠外营养液。术后2天饮水量>1 000 mL。术后3天饮水量>1 500 mL。使用奶瓶喝水需满15天。	可进食清流质食物（水2 000~ 2 500 mL，米汤1 000 mL），同时补充蛋白粉、维生素等。
伤口/管道/疼痛指导	术后心电监护，氧气；每小时监测血压、心率、伤口情况等；术后留置镇痛泵，并予疼痛宣教。	每小时监测血压、心率、伤口等情况，直至撤除心电监护与氧气。协助擦身，更换衣裤等。	伤口7~10天愈合，保持干燥，无需拆线；无渗液、渗血，则无需贴膜。沐浴时使用防水贴保护伤口，如有问题，立即就医。
体位及活动指导	术后6小时内取头偏向一侧平卧位，生命体征平稳后取30°低坡卧位休息。术后6小时后可左右翻身预防压疮，每2小时一次。踝泵运动预防下肢深静脉血栓，每天3~4次，每次20~30组，每遍持续3~5秒。每天2~3次深呼吸训练，每次10分钟。	家属协助在床边坐起，促进早期排气。遵照起床三部曲：平卧30秒-半卧30秒-床边静坐30秒，无不适则缓缓起身下床。每次10分钟，早晚各1次。踝泵运动逐渐扩展为肘、膝-肩、髋关节的屈曲和伸展的运动。痰液粘稠时予雾化吸入，练习深呼吸、咳嗽、咳痰，防止肺部感染。	术后1天下床活动，活动方式主要为慢走。术后1月及以后可快走（建议每天1万步以上）、慢跑、骑行、游泳、瑜伽、太极、韵律操等。

	手术当天	术后1~3天	术后第1周至术后第4周
饮食指导	术后禁食，可用汤匙蘸水或黄瓜片湿润口唇。	术后1天可少量饮水，使用防胀气奶瓶，每次50~80 mL，每1~2小时1次，必要时静脉输入肠外营养液。术后2天饮水量>1 000 mL。术后3天饮水量>1 500 mL。使用奶瓶喝水需满15天。	可进食清流质食物（水2 000~ 2 500 mL，米汤1 000 mL），同时补充蛋白粉、维生素等。
伤口/管道/疼痛指导	术后心电监护，氧气；每小时监测血压、心率、伤口情况等；术后留置镇痛泵，并予疼痛宣教。	每小时监测血压、心率、伤口等情况，直至撤除心电监护与氧气。协助擦身，更换衣裤等。	伤口7~10天愈合，保持干燥，无需拆线；无渗液、渗血，则无需贴膜。沐浴时使用防水贴保护伤口，如有问题，立即就医。
体位及活动指导	术后6小时内取头偏向一侧平卧位，生命体征平稳后取30°低坡卧位休息。术后6小时后可左右翻身预防压疮，每2小时一次。踝泵运动预防下肢深静脉血栓，每天3~4次，每次20~30组，每遍持续3~5秒。每天2~3次深呼吸训练，每次10分钟。	家属协助在床边坐起，促进早期排气。遵照起床三部曲：平卧30秒-半卧30秒-床边静坐30秒，无不适则缓缓起身下床。每次10分钟，早晚各1次。踝泵运动逐渐扩展为肘、膝-肩、髋关节的屈曲和伸展的运动。痰液粘稠时予雾化吸入，练习深呼吸、咳嗽、咳痰，防止肺部感染。	术后1天下床活动，活动方式主要为慢走。术后1月及以后可快走（建议每天1万步以上）、慢跑、骑行、游泳、瑜伽、太极、韵律操等。

时间	特点	品种	速度及数量
术前1周	限能饮食	低脂低热量均衡饮食。	女性摄入总热量上限1 200 kcal/d。男性摄入总热量上限1 500 kcal/d。
手术当天	禁食	温开水（使用小喷壶、奶瓶）。	术后2小时内微量喷水润喉，2小时后无恶心呕吐可用奶瓶少量饮水，水的总量≤200 mL。
术后第1-3天	喝水，禁食	温开水（使用奶瓶）。	早中晚3个8小时根据6:3:1的原则进行，少量多次饮水，每次10~20 mL。术后第1天≥500 mL 术后第2天≥1000 mL 术后第3天≥1500 mL
术后第1周-第4周	清流质饮食	去渣的各类清汤（如鸡汤、鱼汤、蔬菜汤），果汁需过滤且加入温水稀释饮用。出院后服用蛋白粉、维生素，忌咖啡、浓茶、加工水果罐头。	每次20~30 mL，间隔20分钟左右，每日水量≥2 000 mL。蛋白粉每天60~80 g。
术后第5周-第6周	流质及半流质饮食	低糖、低脂、低纤维、高蛋白。如较稠的浓汤、蒸鸡蛋、低脂酸奶、菠菜、青菜泥、燕麦片。	每次60~120 mL，间隔2-3小时进食一次，每天5-6餐。
术后第7周-第12周	软质饮食	稀粥、面条、馄饨、水饺、燕麦、全麦面包等，必须煮烂，还可选择豆腐、豆花、各种鱼泥、肉泥、蔬菜泥等。尽量选择低纤维蔬菜，如丝瓜、冬瓜、土豆、胡萝卜、苦瓜等。可尝试吃鱼，但龙虾、鱿鱼等海鲜谨慎食用。	向一日三餐的规律饮食习惯靠拢，但应重视增加1~2次点心，防止过度饥饿引起的进食过快、咀嚼不够。
术后第12周以上	低热量均衡饮食	白肉类建议水煮、焖、蒸：鸡鸭肉、鱼、虾、低脂肪的牛肉、酸奶等。主食以杂粮为主，如荞麦面、燕麦面、玉米面、米饭。蔬菜类大部分均可。	根据食物耐受程度加减进食量，至六七分饱后立即停止进食。高纤维蔬菜类需要注意预防呕吐。调整饮食后如有不适，可倒回一周前的饮食方式重新开始调整。

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