基本公共卫生服务对2型糖尿病患者自我管理行为的影响研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2024.01.005

目的

探讨基本公共卫生服务２型糖尿病健康管理对患者自我管理行为的影响。

方法

于2023年4至9月在福建省福州市6城区进行现场问卷调查，收集参与基本公共卫生服务健康管理患者随访次数、随访频次、随访内容以及自我管理行为情况，最终共有483名2型糖尿病患者数据纳入分析。使用SPSS 26.0进行描述性分析及回归分析规范管理情况对患者自我管理行为的影响。

结果

完成规定所有服务内容的规范健康管理率为46.2%，自我管理行为平均得分为（27.77±10.67）分，规范管理的患者平均得分（32.98±8.79）分，未规范管理的患者平均得分（23.30±10.12）分。回归分析结果显示接受规范管理的患者自我管理行为更好（B=9.490，P<0.001），对自我管理行为的解释能力增加了18.1%。

结论

规范的基本公共卫生服务2型糖尿病健康管理与患者自我管理行为有正相关关系，应进一步研究健康管理影响作用机制，探索建立有效提高患者自我管理行为的管理方式。

关键词: 糖尿病, 2型糖尿病, 健康管理, 自我管理, 基本公共卫生服务

Objective

To investigate the effect of health management of type 2 diabetes mellitus in basic public health services on patients' self-management behavior.

Methods

An on-site questionnaire survey was conducted in 6 urban districts of Fuzhou City, Fujian Province, from April to September 2022. The follow-up frequency, follow-up content, and self-management behavior of patients participating in health management of basic public health services were collected. A total of 483 patients with type 2 diabetes mellitus were included in the analysis. SPSS 26.0 was used for descriptive analysis and regression analysis to analyze the impact of standardized management on patients' self-management behavior.

Results

46.2% of the respondents completed the standardized health management of all the prescribed services. The average score of self-management behavior was (27.77±10.67), and the average score of patients with standardized management was (32.98 ± 8.79) points, while the average score of patients without standardized management was (23.30 ± 10.12) points. The regression analysis showed that the self-management behavior of patients who received standardized management was better (B=9.490, P<0.001), and the explanatory power of self-management behavior increased by 18.1%.

Conclusions

There is a positive correlation between the health management of type 2 diabetes mellitus in standardized basic public health services and patients' self-management behaviors, and further research should be conducted on the mechanism of the impact of health management. The management methods to effectively improve patients' self-management behaviors should be explored.

Key words: Diabetes Mellitus, Type 2 diabetes mellitus, Health management, Self-management, Basic public health service

表1 调查对象人口学及健康状况特征

特征	分类	n（%）	特征	分类	n（%）
性别	男	219（45.3）	职业类型	机关/企事业单位管理者	50（10.4）
	女	264（54.7）		专业技术人员	89（18.4）
年龄（岁）	41~50	6（1.2）		一般办事人员	89（18.4）
	51~60	54（11.2）		商业/服务业员工	61（12.6）
	61~70	201（41.6）		个体工商户	22（4.6）
	71~80	191（39.5）		非农户产业工人	118（24.4）
	80以上	31（6.4）		农民	14（2.9）
婚姻状况	已婚	430（89）		其他	40（8.3）
	丧偶/离婚	53（11.0）	户籍所在地	城镇	457（94.6）
文化程度	没上过学	19（3.9）		农村	26（5.4）
	小学	107（22.2）	病程（年）	0-10	233（48.2）
	初中	154（31.9）		11-20	158（32.9）
	高中/技校	120（24.8）		21-30	76（15.7）
	中专	30（6.2）		31-40	16（3.3）
	大专	37（7.7）	是否家族史	是	250（51.8）
	本科及以上	16（3.3）		否	233（48.2）
月收入（元）	<2000	49（10.1）	空腹血糖（<7 mmol/L）	是	268（55.5）
	2001~3000	86（17.8）		否	215（44.5）
	3001~4000	206（42.7）	是否并发症	是	80（16.6）
	4001~5000	79（16.4）		否	403（83.4）
	5001~8000	45（9.3）	是否高血压	是	356（73.7）
	>8000	18（3.7）		否	127（26.3）

表1 调查对象人口学及健康状况特征

特征	分类	n（%）	特征	分类	n（%）
性别	男	219（45.3）	职业类型	机关/企事业单位管理者	50（10.4）
	女	264（54.7）		专业技术人员	89（18.4）
年龄（岁）	41~50	6（1.2）		一般办事人员	89（18.4）
	51~60	54（11.2）		商业/服务业员工	61（12.6）
	61~70	201（41.6）		个体工商户	22（4.6）
	71~80	191（39.5）		非农户产业工人	118（24.4）
	80以上	31（6.4）		农民	14（2.9）
婚姻状况	已婚	430（89）		其他	40（8.3）
	丧偶/离婚	53（11.0）	户籍所在地	城镇	457（94.6）
文化程度	没上过学	19（3.9）		农村	26（5.4）
	小学	107（22.2）	病程（年）	0-10	233（48.2）
	初中	154（31.9）		11-20	158（32.9）
	高中/技校	120（24.8）		21-30	76（15.7）
	中专	30（6.2）		31-40	16（3.3）
	大专	37（7.7）	是否家族史	是	250（51.8）
	本科及以上	16（3.3）		否	233（48.2）
月收入（元）	<2000	49（10.1）	空腹血糖（<7 mmol/L）	是	268（55.5）
	2001~3000	86（17.8）		否	215（44.5）
	3001~4000	206（42.7）	是否并发症	是	80（16.6）
	4001~5000	79（16.4）		否	403（83.4）
	5001~8000	45（9.3）	是否高血压	是	356（73.7）
	>8000	18（3.7）		否	127（26.3）

表2 调查对象参与健康管理时间及频次

名称	分类	频数	构成比（%）
健康管理时间（年）	<1	48	9.9
	1-	76	15.7
	3-	149	30.8
	5-	210	43.5
随访频次	每月一次	216	44.7
	每两月一次	39	8.1
	每季度一次	161	33.3
	每半年一次	19	3.9
	每年一次	32	6.6
	没有随访过	16	3.3

表2 调查对象参与健康管理时间及频次

名称	分类	频数	构成比（%）
健康管理时间（年）	<1	48	9.9
	1-	76	15.7
	3-	149	30.8
	5-	210	43.5
随访频次	每月一次	216	44.7
	每两月一次	39	8.1
	每季度一次	161	33.3
	每半年一次	19	3.9
	每年一次	32	6.6
	没有随访过	16	3.3

表3 2型糖尿病患者健康管理服务随访服务内容

名称	分类	频数	构成比（%）
健康体检	体检过	432	89.4
	没有体检	48	9.9
	记不清	3	0.6
测量血糖	没有	102	21.1
	有	381	78.9
询问近期身体情况	没有	100	20.7
	有	383	79.3
询问生活方式	没有	161	33.3
	有	322	66.7
询问服药情况	没有	104	21.5
	有	379	78.5
进行健康指导	没有	193	40.0
	有	290	60.0
没有提供这些服务	没有提供	42	8.7
（不含体检）	有提供服务	441	91.3

表3 2型糖尿病患者健康管理服务随访服务内容

名称	分类	频数	构成比（%）
健康体检	体检过	432	89.4
	没有体检	48	9.9
	记不清	3	0.6
测量血糖	没有	102	21.1
	有	381	78.9
询问近期身体情况	没有	100	20.7
	有	383	79.3
询问生活方式	没有	161	33.3
	有	322	66.7
询问服药情况	没有	104	21.5
	有	379	78.5
进行健康指导	没有	193	40.0
	有	290	60.0
没有提供这些服务	没有提供	42	8.7
（不含体检）	有提供服务	441	91.3

表4 不同特征调查对象自我管理得分比较

特征	分类	得分（分）	t/F值	P值
性别	男	27.77±11.32	0.007	0.995
	女	27.77±10.13
年龄（岁）	41~50	21.17±7.81	1.854	0.117
	51~60	28.87±11.02
	61~70	26.71±10.81
	71~80	28.93±10.69
	>80	26.84±8.72
婚姻状况	已婚	28.06±10.62	1.732	0.084
	丧偶/离婚	25.38±10.88
文化程度	没上过学	25.63±9.08	1.534	0.165
	小学	26.18±10.29
	初中	27.35±10.56
	高中/技校	29.16±10.50
	中专	29.30±11.53
	大专	30.46±11.67
	本科及以上	25.44±12.25
月收入（元）	<2000	25.55±10.16	2.366	0.039
	2001~3000	26.28±10.31
	3001~4000	27.25±10.84
	4001~5000	29.90±10.19
	5001~8000	30.53±11.31
	>8000	30.56±10.15
职业类型	机关/企事业单位管理者	31.46±9.29	2.200	0.033
	专业技术人员	28.22±10.31
	一般办事人员	27.64±10.22
	商业/服务业员工	28.38±12.49
	个体工商户	27.36±12.74
	非农户产业工人	25.08±10.09
	农民	27.79±9.15
	其他	29.65±10.89
户籍所在地	城镇	28.04±10.72	2.334	0.020
	农村	23.04±8.76
病程（年）	0~10	27.85±10.78	0.470	0.703
	11~20	27.99±10.13
	21~30	27.71±11.08
	31~40	24.69±12.89
是否家族史	是	27.42±11.55	-0.734	0.464
	否	28.14±9.66
空腹血糖<7 mmol/L	是	29.41±10.41	3.820	<0.001
	否	25.73±10.67
是否并发症	是	27.56±11.59	-0.188	0.851
	否	27.81±10.50
是否高血压	是	27.22±10.75	-1.898	0.058
	否	29.31±10.36
管理情况	规范	32.98±8.79	-11.249	<0.001
	不规范	23.30±10.12

表4 不同特征调查对象自我管理得分比较

特征	分类	得分（分）	t/F值	P值
性别	男	27.77±11.32	0.007	0.995
	女	27.77±10.13
年龄（岁）	41~50	21.17±7.81	1.854	0.117
	51~60	28.87±11.02
	61~70	26.71±10.81
	71~80	28.93±10.69
	>80	26.84±8.72
婚姻状况	已婚	28.06±10.62	1.732	0.084
	丧偶/离婚	25.38±10.88
文化程度	没上过学	25.63±9.08	1.534	0.165
	小学	26.18±10.29
	初中	27.35±10.56
	高中/技校	29.16±10.50
	中专	29.30±11.53
	大专	30.46±11.67
	本科及以上	25.44±12.25
月收入（元）	<2000	25.55±10.16	2.366	0.039
	2001~3000	26.28±10.31
	3001~4000	27.25±10.84
	4001~5000	29.90±10.19
	5001~8000	30.53±11.31
	>8000	30.56±10.15
职业类型	机关/企事业单位管理者	31.46±9.29	2.200	0.033
	专业技术人员	28.22±10.31
	一般办事人员	27.64±10.22
	商业/服务业员工	28.38±12.49
	个体工商户	27.36±12.74
	非农户产业工人	25.08±10.09
	农民	27.79±9.15
	其他	29.65±10.89
户籍所在地	城镇	28.04±10.72	2.334	0.020
	农村	23.04±8.76
病程（年）	0~10	27.85±10.78	0.470	0.703
	11~20	27.99±10.13
	21~30	27.71±11.08
	31~40	24.69±12.89
是否家族史	是	27.42±11.55	-0.734	0.464
	否	28.14±9.66
空腹血糖<7 mmol/L	是	29.41±10.41	3.820	<0.001
	否	25.73±10.67
是否并发症	是	27.56±11.59	-0.188	0.851
	否	27.81±10.50
是否高血压	是	27.22±10.75	-1.898	0.058
	否	29.31±10.36
管理情况	规范	32.98±8.79	-11.249	<0.001
	不规范	23.30±10.12

表5 2型糖尿病患者自我管理行为分层回归分析

变量	模型1					模型2
变量	B	SE	β	t	P	B	SE	β	t	P
截距	21.19^***	3.14		6.76	0.00	19.81^***	2.82		7.03	0.000
收入（以2000以下作对照）
2001_3000	1.65	1.93	0.06	0.86	0.39	1.94	1.73	0.07	1.12	0.263
3001_4000	2.60	1.81	0.12	1.44	0.15	1.94	1.62	0.09	1.20	0.232
4001_5000	4.91^*	1.98	0.17^*	2.48	0.01	3.82^*	1.78	0.13^*	2.15	0.032
5001_8000	4.52	2.39	0.12	1.89	0.06	5.08^*	2.15	0.14^*	2.37	0.018
8000以上	4.49	2.98	0.08	1.51	0.13	5.25	2.67	0.09	1.96	0.050
职业类型（以机关企事业单位管理者作对照）
专技	-2.58	1.90	-0.09	-1.36	0.18	-2.15	1.71	-0.08	-1.26	0.210
一般办事人员	-2.77	1.92	-0.10	-1.44	0.15	-3.26	1.73	-0.12	-1.89	0.059
商业服务业	-1.51	2.10	-0.05	-0.72	0.47	-1.99	1.88	-0.06	-1.06	0.291
个体户	-1.69	2.84	-0.03	-0.59	0.55	-2.39	2.55	-0.05	-0.94	0.348
非农户工人	-4.14^*	1.93	-0.17^*	-2.14	0.03	-3.40	1.73	-0.14	-1.96	0.051
农民	0.29	3.38	0.00	0.09	0.93	-1.16	3.04	-0.02	-0.38	0.702
其他	0.06	2.38	0.00	0.03	0.98	-3.26	2.16	-0.08	-1.51	0.132
户籍所在地（以农村作对照）
城镇	4.42^*	2.23	0.09	1.98	0.05	2.21	2.01	0.05	1.10	0.272
血糖控制情况（以空腹血糖>7 mmol/L作对照）
空腹血糖<7 mmol/L	3.34^***	0.97	0.16	3.46	0.00	2.72^**	0.87	0.13	3.13	0.002
是否规范管理（以未规范管理作对照）
是						9.49^***	0.89	0.44	10.70	0.000
R²	0.079					0.260
F	2.870^***					10.965^***
△R²	0.079^***					0.181^*
△F	2.870^***					114.546^***

表5 2型糖尿病患者自我管理行为分层回归分析

变量	模型1					模型2
变量	B	SE	β	t	P	B	SE	β	t	P
截距	21.19^***	3.14		6.76	0.00	19.81^***	2.82		7.03	0.000
收入（以2000以下作对照）
2001_3000	1.65	1.93	0.06	0.86	0.39	1.94	1.73	0.07	1.12	0.263
3001_4000	2.60	1.81	0.12	1.44	0.15	1.94	1.62	0.09	1.20	0.232
4001_5000	4.91^*	1.98	0.17^*	2.48	0.01	3.82^*	1.78	0.13^*	2.15	0.032
5001_8000	4.52	2.39	0.12	1.89	0.06	5.08^*	2.15	0.14^*	2.37	0.018
8000以上	4.49	2.98	0.08	1.51	0.13	5.25	2.67	0.09	1.96	0.050
职业类型（以机关企事业单位管理者作对照）
专技	-2.58	1.90	-0.09	-1.36	0.18	-2.15	1.71	-0.08	-1.26	0.210
一般办事人员	-2.77	1.92	-0.10	-1.44	0.15	-3.26	1.73	-0.12	-1.89	0.059
商业服务业	-1.51	2.10	-0.05	-0.72	0.47	-1.99	1.88	-0.06	-1.06	0.291
个体户	-1.69	2.84	-0.03	-0.59	0.55	-2.39	2.55	-0.05	-0.94	0.348
非农户工人	-4.14^*	1.93	-0.17^*	-2.14	0.03	-3.40	1.73	-0.14	-1.96	0.051
农民	0.29	3.38	0.00	0.09	0.93	-1.16	3.04	-0.02	-0.38	0.702
其他	0.06	2.38	0.00	0.03	0.98	-3.26	2.16	-0.08	-1.51	0.132
户籍所在地（以农村作对照）
城镇	4.42^*	2.23	0.09	1.98	0.05	2.21	2.01	0.05	1.10	0.272
血糖控制情况（以空腹血糖>7 mmol/L作对照）
空腹血糖<7 mmol/L	3.34^***	0.97	0.16	3.46	0.00	2.72^**	0.87	0.13	3.13	0.002
是否规范管理（以未规范管理作对照）
是						9.49^***	0.89	0.44	10.70	0.000
R²	0.079					0.260
F	2.870^***					10.965^***
△R²	0.079^***					0.181^*
△F	2.870^***					114.546^***

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