腹腔镜袖状胃切除术后胃漏的预防和治疗策略：单中心14例分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2023.04.002

目的

总结腹腔镜袖状胃切除术（LSG）后胃漏的防治策略。

方法

回顾性分析2012年1月至2022年12月在暨南大学附属第一医院接受LSG手术以及外院转入行修正手术治疗的共3 760名肥胖症患者的临床资料，包括年龄、性别、手术方式、胃漏诊断时间、糖尿病和高血压等合并症、术前BMI、术后胃漏的主要症状以及采取的治疗措施和愈合时间。

结果

在接受LSG的3760例患者中，有14例（0.37%）出现了胃漏。这其中12例病例是从其他医院转来进行治疗的，仅有2例胃漏发生在本院的SG手术病例。胃漏的诊断时间的中位数为4.50天，85.7%的胃漏发生在胃袖上方。上部和下部胃漏的愈合时间之间没有统计学上的显著差异（P>0.05）。在术后出现胃漏的患者中，1例（7.1%）接受了保守+手术（CS）治疗，10例（71.4%）接受了内镜+手术（ES）治疗，3例（21.4%）接受了保守+内镜+手术（CES）治疗。胃漏的中位愈合时间为29.5天。57.1%的患者在初始治疗失败后需要进行第二次治疗甚至多次治疗。

结论

根据LSG术后胃漏的临床特点进行分类有助于选择最佳的治疗方案。预防是管理LSG术后胃漏的关键，Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）是用于治疗严重肥胖症的首选手术方式。

关键词: 肥胖症, 袖状胃切除术, 并发症, 胃漏, Roux-en-Y胃旁路术

Objective

Summarizing the prevention and treatment strategies for gastric leak after laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG).

Methods

A retrospective analysis of 3 760 patients with obesity who underwent LSG in the First Hospital of Jinan University or transferred from other hospital for revision surgery from January 2012 to December 2022. We conducted a retrospective analysis of the clinical data of these patients, including age, gender, surgical approach, time of gastric leak diagnosis, comorbidities such as diabetes and hypertension, preoperative BMI, main symptoms of postoperative gastric leak, treatment measures taken, and healing time.

Results

Among the 3 760 patients who underwent LSG, 14 cases (0.37%) experienced gastric leaks. Of these, 12 cases were transferred from other hospitals for treatment, with only 2 instances of gastric leakage occurring in SG surgeries performed at our hospital.The median time to diagnose gastric leak was 4.50 days, with 85.7% of leaks occurring above the gastric sleeve. There was no statistically significant difference in healing time between upper and lower gastric leaks (P>0.05). Among the patients who experienced postoperative gastric leak, 1 case (7.1%) underwent conservative + surgical (CS) treatment, 10 cases (71.4%) received endoscopy + surgical (ES) treatment, and 3 cases (21.4%) underwent conservative + endoscopy + surgical (CES) treatment. The median healing time for gastric leaks was 29.5 days. 57.1% of patients required a second or even multiple treatments after initial treatment failure.

Conclusions

Classifying gastric leaks after LSG based on their clinical characteristics can help select the optimal treatment approach. Prevention is key in managing gastric leaks after LSG, and Roux-en-Y gastric bypass surgery (RYGB) is a preferred surgical option for treating severe obesity.

Key words: Obesity, Sleeve gastrectomy (SG), Complications, Gastric leakage, Roux-en-Y gastric bypass surgery (RYGB)

表1 3 760名患者LSG术后的并发症

并发症	数量（例）	百分比
十二指肠炎	23	0.6%
胃漏	14	0.4%
慢性胃炎	10	0.3%
胃息肉	9	0.2%
胃潴留	5	0.1%
胃溃疡	4	0.1%
吻合处溃疡	2	0.05%
反流性食管炎	2	0.05%
胃底静脉曲张	2	0.05%
尿潴留	1	0.03%
食管胃粘膜异位	1	0.03%
总计	73	1.9%

表1 3 760名患者LSG术后的并发症

并发症	数量（例）	百分比
十二指肠炎	23	0.6%
胃漏	14	0.4%
慢性胃炎	10	0.3%
胃息肉	9	0.2%
胃潴留	5	0.1%
胃溃疡	4	0.1%
吻合处溃疡	2	0.05%
反流性食管炎	2	0.05%
胃底静脉曲张	2	0.05%
尿潴留	1	0.03%
食管胃粘膜异位	1	0.03%
总计	73	1.9%

表2 术后胃漏患者的人群特征

病例	性别	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	术式	诊断时间（d）	症状
1	F	40	46	LSG	2	寒战、发热
2	M	22	42	LSG	30	腹痛
3	F	25	35	LSG	7	腹痛、发热、肩痛
4	M	27	44	LSG	2	发热、腹痛
5	F	50	35	LSG	8	腹痛
6	F	27	44	SG	22	发热、腹痛
7	F	32	38	LSG	1	腹痛
8	F	35	42	LSG	1	腹痛
9	F	30	29	SG	14	腹痛、恶心、呕吐
10	F	30	35	SG	7	腹痛
11	F	34	29	LSG	14	腹痛、心动过速
12	F	39	35	LSG+JJB	2	腹痛、恶心、呕吐
13	F	26	35	SG	2	腹痛
14	F	30	48	LSG+JJB	2	腹痛

表2 术后胃漏患者的人群特征

病例	性别	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	术式	诊断时间（d）	症状
1	F	40	46	LSG	2	寒战、发热
2	M	22	42	LSG	30	腹痛
3	F	25	35	LSG	7	腹痛、发热、肩痛
4	M	27	44	LSG	2	发热、腹痛
5	F	50	35	LSG	8	腹痛
6	F	27	44	SG	22	发热、腹痛
7	F	32	38	LSG	1	腹痛
8	F	35	42	LSG	1	腹痛
9	F	30	29	SG	14	腹痛、恶心、呕吐
10	F	30	35	SG	7	腹痛
11	F	34	29	LSG	14	腹痛、心动过速
12	F	39	35	LSG+JJB	2	腹痛、恶心、呕吐
13	F	26	35	SG	2	腹痛
14	F	30	48	LSG+JJB	2	腹痛

表3 术后胃漏的特点

病例	诊断时间	影像学分型	扩散分型	位置分型	治疗方式	愈合时间（d）
1	急性期	B	I	上部漏	CS	17
2	早发期	C	II	上部漏	ES	45
3	急性期	C	II	下部漏	CES	120
4	急性期	C	I	下部漏	ES	19
5	早发期	C	II	上部漏	ES	70
6	早发期	C	II	上部漏	ES	17
7	急性期	C	II	上部漏	ES	110
8	急性期	C	II	上部漏	ES	27
9	早发期	C	II	上部漏	ES	19
10	急性期	C	II	上部漏	ES	28
11	早发期	C	II	上部漏	ES	30
12	急性期	C	II	上部漏	CES	30
13	急性期	C	II	上部漏	ES	29
14	急性期	C	I	上部漏	CES	44

表3 术后胃漏的特点

病例	诊断时间	影像学分型	扩散分型	位置分型	治疗方式	愈合时间（d）
1	急性期	B	I	上部漏	CS	17
2	早发期	C	II	上部漏	ES	45
3	急性期	C	II	下部漏	CES	120
4	急性期	C	I	下部漏	ES	19
5	早发期	C	II	上部漏	ES	70
6	早发期	C	II	上部漏	ES	17
7	急性期	C	II	上部漏	ES	110
8	急性期	C	II	上部漏	ES	27
9	早发期	C	II	上部漏	ES	19
10	急性期	C	II	上部漏	ES	28
11	早发期	C	II	上部漏	ES	30
12	急性期	C	II	上部漏	CES	30
13	急性期	C	II	上部漏	ES	29
14	急性期	C	I	上部漏	CES	44

表4 临床特征与治疗持续时间的相关性

临床特征	治疗时间（d）	P值
性别		0.629
男	32（19~45）
女	29.5（17~120）
年龄（岁）		0.8275
<30	26（22~27）
≥30	34（30~50）
BMI（kg/m²）		0.1536
<40	30（19~120）
≥40	23（17~45）
术式		0.09
SG	23.5（17~29）
LSG	37.5（17~120）
LSG+空肠-空肠吻合术	37（30~44）
诊断时间（d）		0.581
急性期	29（17~120）
早期	30（17~70）
扩散类型		0.356
I型	19（17~44）
II型	30（17~120）
治疗方式		0.278
手术	17
内镜+手术	44（30~120）
保守+内镜+手术	28.5（17~110）

表4 临床特征与治疗持续时间的相关性

临床特征	治疗时间（d）	P值
性别		0.629
男	32（19~45）
女	29.5（17~120）
年龄（岁）		0.8275
<30	26（22~27）
≥30	34（30~50）
BMI（kg/m²）		0.1536
<40	30（19~120）
≥40	23（17~45）
术式		0.09
SG	23.5（17~29）
LSG	37.5（17~120）
LSG+空肠-空肠吻合术	37（30~44）
诊断时间（d）		0.581
急性期	29（17~120）
早期	30（17~70）
扩散类型		0.356
I型	19（17~44）
II型	30（17~120）
治疗方式		0.278
手术	17
内镜+手术	44（30~120）
保守+内镜+手术	28.5（17~110）

图1 LSG后胃漏的诊疗流程图

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Prevention and treatment strategies for postoperative gastric leak after laparoscopic sleeve gastrectomy: A retrospective analysis of 14 patients

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