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中华肥胖与代谢病电子杂志

中华肥胖与代谢病电子杂志 ›› 2022, Vol. 08 ›› Issue (04) : 263 -270. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2022.04.008

循证医学

减重手术对肥胖合并甲状腺功能减退症患者甲状腺功能和左甲状腺素替代治疗剂量影响的Meta分析
王国凤1, 惠媛1, 王凤力2, 闫永鑫2,†()   
  1. 1. 222000　连云港，南京医科大学康达学院附属医院内分泌科
    2. 222000　连云港，南京医科大学康达学院附属医院胃肠外科
  • 收稿日期:2022-10-02 出版日期:2022-11-30
  • 通信作者: 闫永鑫
  • 基金资助:
    2021年连云港市老龄健康科研项目(编号L202105); 2022年连云港市科协软课题研究项目(Lkxyb22087); 江苏省老龄健康科研项目(LKM2022065); 2022年连云港市老龄健康科研项目(202206)

Meta analysis of the effect of bariatric surgery on thyroid function and the dose of Levothyroxine replacement therapy in obesity patients with hypothyroidism

Guofeng Wang1, Yuan Hui1, Fengli Wang2, YongXin Yan2,†()   

  1. 1. Department of Endocrinology, The Affiliated HosPital of Kangda College of Nanjing Medical University, Lianyungang 222000, China
    2. Department of Gastrointestinal Surgery, The Affiliated HosPital of Kangda College of Nanjing Medical University, Lianyungang 222000, China
  • Received:2022-10-02 Published:2022-11-30
  • Corresponding author: YongXin Yan
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引用本文：

王国凤, 惠媛, 王凤力, 闫永鑫. 减重手术对肥胖合并甲状腺功能减退症患者甲状腺功能和左甲状腺素替代治疗剂量影响的Meta分析[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2022, 08(04): 263-270.

Guofeng Wang, Yuan Hui, Fengli Wang, YongXin Yan. Meta analysis of the effect of bariatric surgery on thyroid function and the dose of Levothyroxine replacement therapy in obesity patients with hypothyroidism[J]. Chinese Journal of Obesity and Metabolic Diseases(Electronic Edition), 2022, 08(04): 263-270.

目的

探讨减重手术对肥胖合并甲状腺功能减退症患者的甲状腺功能和左甲状腺素（LT4）替代治疗剂量的影响。

方法

检索1996年1月至2022年6月Embase、Cochrane Library、PubMed、万方、知网等数据库收集相关的文献。纳应用MINORS条目对纳入文献进行质量评价，应用RevMan 5.4和Stata17.0软件进行Meta分析。

结果

共纳入12个队列研究755例患者。Meta分析发现减重手术不影响肥胖合并甲减患者术后血清TSH和FT4水平（WMD=0.89，95%CI：-0.53~2.32，P=0.22；WMD=-0.59，95%CI：-1.30~0.12，P=0.10），但降低肥胖合并甲减患者LT4替代治疗所需的剂量（WMD=15.24，95%CI：8.05~22.43，P<0.001）。同时，Meta回归分析发现LT4变化值与BMI值无相关性（t=0.83，P=0.455）。

结论

减重手术在不影响肥胖合并甲减患者术后血清TSH和FT4的情况下，能够降低患者术后LT4替代治疗所需的剂量，推测减重手术能够改善肥胖合并甲减患者术后的甲状腺功能。

关键词: 减重手术, 甲状腺功能减退症, 肥胖症, 左甲状腺素, 甲状腺功能, Meta分析, 系统评价
Objective

To investigate the effect of bariatric surgery on thyroid function and the dose of Levothyroxine (LT4) replacement therapy in obesity patients with hypothyroidism.

Methods

Relevant literatures were obtained by searching databases including Embase, Cochrane Library, PubMed, Wanfang, CNKI from January 1996 to June 2022. The included studies were evaluated by MINORs item, and meta analysis was conducted by RevMan 5.4 and Stata 17.0 software.

Results

A total of 755 patients were enrolled in 12 cohort studies. Meta analysis showed that bariatric surgery did not affect the postoperative serum TSH and FT4 levels in obesity patients with hypothyroidism (WMD=0.89, 95%CI: -0.53~2.32, P=0.22; WMD=-0.59,95%CI: -1.30~0.12, P=0.10, respectively). However, it can significantly reduce the dosage needed for LT4 replacement therapy in obesity patients with hypothyroidism (WMD=15.24,95%CI: 8.05~22.43, P<0.001). Meanwhile, meta regression analysis found that the chang of LT4 dose was not correlated with the change of BMI (t=0.83, P=0.455).

Conclusions

Bariatric surgery can reduce the dose of LT4 replacement therapy in obesity patients with hypothyroidism without affecting thyroid function, and it is speculated that bariatric surgery can improve the thyroid function of obesity patients with hypothyroidism after surgery.

Key words: Bariatric surgery, Clinical hypothyroidism, Obesity, LevothyroXine, Thyroid Function, Meta-analysis, Systematic review
图1 纳入Meta分析的文献流程图
表1 两组患者的一般资料对比
作者 年份 国家 人数 年龄（年） BMI（kg/m2） 随访时间（月） 手术方式 文献类型
Almunif[7] 2019 沙特阿拉伯 36 42.06±10.9 45.44±7.2 24 LSG 回顾性分析
Fallahi[8] 2017 美国 17 RYGB 45±9，BPD 42±7 RYGB 42.9±3.5
BPD 44.1±4.4		 12 RYGB,BDP 前瞻性研究
Fierabracci[9] 2016 意大利 93 48±9 45.9±5.6 28±8 BG 前瞻性研究
Khan[10] 2020 印度 93 42.2±10.2 47.8±8.3 6 LSG,RYGB,OAGB 回顾性分析
Rudnicki[11] 2018 以色列 90 45±13.3 43.8±6.8 11±9.73 LSG,LRYGB 回顾性分析
Zendel[12] 2017 美国 93 46.6±11.2 43.7±6.4 12 LSG,LRYGB 回顾性分析
Pedro[13] 2018 葡萄牙 57 47±10 44.2±5.3 12 BS 回顾性分析
Richou[14] 2020 法国 31 50.9±9.07 42.6±5.4 12 SLG 回顾性分析
Dewantoro[15] 2022 英国 57 47.26±8.89 48.72±8.68 ≥24 BS（RYGB,SG,GB） 回顾性分析
Duran[16] 2019 土耳其 73 41.5±9.6 RYGB：58.9±3.6
SG：46.1±1.2		 12 SG,RYGB 前瞻性研究
Garg[17] 2017 印度 80 LRYGB：44.6±10.2
LSG：44.8±10.2		 LRYGB:43.9±5.5
LSG：45.8±4.8		 12 LRYGB,LSG 回顾性分析
Julià[18] 2019 西班牙 35 LRYGB:45.3±9.3
LSG：45.0±11.1		 LRYGB:44.7±3.8
LSG:40.9± 5.0		 24 LRYGB,LSG 前瞻性研究
表2 纳入研究的MINORS条目文献质量评分
文献 明确给出了研究目的 纳入患者的连贯性 预期数据的收集 终点指标能恰当的反映研究目的 终点指标评价的客观性 随访时间是否充足 随访率低于5% 是否估算样本量 总分
Almunif[7] 2 2 2 2 2 2 1 1 14
Fallahi[8] 2 2 2 2 2 2 2 1 15
Fierabracci[9] 2 2 2 2 2 2 2 1 15
Khan[10] 2 2 2 2 2 2 1 1 14
Rudnicki[11] 2 2 2 2 2 2 2 2 16
Zendel[12] 2 2 2 2 2 2 2 2 16
Pedro[13] 2 2 2 2 2 2 2 1 15
Richou[14] 2 2 2 2 2 2 2 1 15
Dewantoro[15] 2 2 2 2 2 2 2 1 15
Duran[16] 2 2 1 2 2 2 2 1 14
Garg[17] 2 2 2 2 2 2 2 1 15
Julià[18] 2 2 2 2 2 2 2 1 15
图2 肥胖合并甲减患者减重手术前后血清TSH的变化情况（A：减重手术　B：SG）
图3 肥胖合并甲减患者减重手术前后血清FT4的变化情况
图4 肥胖合并甲减患者减重手术前后左甲状腺素剂量变化（ug/d）（A：减重手术　B：LRYGB C：SG）
图5 TSH变化值和LT4剂量变化值与BMI变化值的相关性分析
图6 纳入研究的漏斗图
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