肥胖患者行腹腔镜袖状胃切除术后中重度疼痛的危险因素

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2022.03.002

目的

筛选肥胖患者行腹腔镜袖状胃切除术（LSG）后中重度疼痛的危险因素。

方法

回顾性研究2020年3月至2021年12月择期行LSG肥胖患者病例资料，年龄18 ~ 65岁，性别不限，ASA分级Ⅰ-Ⅳ级，采用全身麻醉。收集患者术前一般资料；收集患者麻醉时间、术中药物使用情况、术中液体出入量等资料；收集患者术后疼痛数字评分（NRS）、术后恶心呕吐（PONV）发生情况。根据术后疼痛NRS评分将患者分为中重度疼痛组（NRS≥4分）和非中重度疼痛组（NRS<4分），对患者围术期全部变量进行单因素比较和多因素Logistic回归分析，筛选出肥胖患者行LSG后中重度疼痛的危险因素。

结果

共纳入323例患者，30例患者发生中重度疼痛，发生率为9.29%。多因素Logistic回归分析结果提示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）病史和PONV是患者中重度疼痛的危险因素；术中使用地佐辛为其保护因素（P<0.05）。

结论

OSAHS病史和PONV是肥胖患者行LSG后发生中重度疼痛危险因素；术中使用地佐辛是肥胖患者行LSG后发生中重度疼痛的保护因素。

关键词: 术后疼痛, 危险因素, 腹腔镜下袖状胃切除术, 肥胖, 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征, 术后恶心呕吐, 地佐辛

Objective

To identify the risk factors for moderate-to-severe pain in obesity patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy surgery (LSG).

Methods

The medical records of obesity patients undergoing LSG from March 2020 to December 2021 were retrospectively collected. The patients were 18-65 years old with no gender limitation, ASA Ⅰ-Ⅳ, and all patients were treated with general anesthesia. Preoperative data was collected. Anesthesia time, intraoperative drug, intraoperative fluid volume and other intraoperative data were collected. Numeric Rating Scale (NRS) of postoperative pain and incidence of Postoperative Nausea and Vomiting (PONV) were collected. Patients were divided into moderate-to-severe pain group (NRS≥4 points) and non-moderate-to-severe pain group (NRS<4 points) according to postoperative pain NRS score. Univariate comparison and multivariate logistic regression analysis were used to identify the risk factors of moderate-to-severe pain in obesity patients undergoing LSG according to all perioperative variables.

Results

A total of 323 patients were included in this study, and 30 patients developed moderate-to-severe pain after surgery, with an incidence of 9.29%. The results of multivariate logistic regression analysis showed that Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome (OSAHS) and PONV were risk factors for moderate-to-severe pain, and the intraoperative use of dezocine was a protective factor for moderate-to-severe pain after surgery (P<0.05).

Conclusions

The history of OSAHS and PONV are risk factors for moderate-to-severe pain in obesity patients undergoing LSG surgery. Intraoperative use of dezocine is a protective factor for moderate-to-severe pain in obesity patients undergoing LSG surgery.

Key words: Postoperative Pain, Risk Factors, Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, Obesity, OSAHS, PONV, Dezocine

表1 两组患者围术期各指标的比较

指标	总病例/（n= 323）	术后NRS≥4分/（n= 30）	术后NRS<4分/（n= 293）	检验值	P值
年龄（岁，±s）	32.29± 9.12	31.77± 9.96	32.34± 9.05	0.328	0.743
性别[例（%）]				0.078	0.781
男	111（34.4）	11（36.7）	100（34.1）
女	212（65.6）	19（63.3）	191（65.9）
BMI（kg/m²，±s）	38.65± 6.77	39.37 ± 7.64	38.58 ± 6.69	-0.613	0.540
ASA分级[例（%）]				2.225	0.385
Ⅱ	47（14.6）	7（23.3）	40（13.7）
Ⅲ	273（84.5）	23（76.7）	250（85.3）
Ⅳ	3（0.9）	0（0.0）	3（1.0）
并存疾病[例（%）]
糖尿病	81（25.1）	4（13.3）	77（26.3）	2.428	0.119
高血压	107（33.1）	6（20.0）	101（34.5）	2.572	0.109
OSAHS	44（13.6）	8（26.7）	36（12.3）		0.045
上腹部手术史[例（%）]	20（6.2）	2（6.7）	18（6.1）		1.000
Mallampat气道分级[例（%）]				3.122	0.335
Ⅰ	13（4.1）	0（0.0）	13（4.5）
Ⅱ	169（53.1）	16（53.3）	153（53.1）
Ⅲ	117（36.8）	14（46.7）	103（35.8）
Ⅳ	19（6.0）	0（0.0）	19（6.6）
术中用药[例（%）]
右美托咪定	283（87.6）	25（83.3）	258（88.1）		0.396
吸入麻醉药	101（31.3）	12（40.0）	89（30.4）	1.173	0.279
地佐辛	187（57.9）	12（40.0）	175（59.7）	4.344	0.037
5-HT₃受体拮抗剂	278（86.1）	25（83.3）	253（86.3）	/	0.587
芬太尼用量[ug/kg，M（Q1，Q3）]	5.87（4.60，7.03）	5.90（4.87，6.25）	5.81（4.57，7.11）	-0.716	0.474
麻醉时间≥2 h[例（%）]	55（17.0）	6（20.0）	49（16.7）	0.207	0.649
术中输液量（mL/kg，±s）	16.61± 5.10	15.47± 5.50	16.73± 5.05	1.297	0.195
术中出血量[mL/kg，M(Q1，Q3)]	0.36（0.20，0.52）	0.26（0.21，0.50）	0.36（0.19，0.52）	-0.348	0.728
PONV[例（%）	133（41.2）	20（66.7）	113（38.6）	8.872	0.003

表1 两组患者围术期各指标的比较

指标	总病例/（n= 323）	术后NRS≥4分/（n= 30）	术后NRS<4分/（n= 293）	检验值	P值
年龄（岁，±s）	32.29± 9.12	31.77± 9.96	32.34± 9.05	0.328	0.743
性别[例（%）]				0.078	0.781
男	111（34.4）	11（36.7）	100（34.1）
女	212（65.6）	19（63.3）	191（65.9）
BMI（kg/m²，±s）	38.65± 6.77	39.37 ± 7.64	38.58 ± 6.69	-0.613	0.540
ASA分级[例（%）]				2.225	0.385
Ⅱ	47（14.6）	7（23.3）	40（13.7）
Ⅲ	273（84.5）	23（76.7）	250（85.3）
Ⅳ	3（0.9）	0（0.0）	3（1.0）
并存疾病[例（%）]
糖尿病	81（25.1）	4（13.3）	77（26.3）	2.428	0.119
高血压	107（33.1）	6（20.0）	101（34.5）	2.572	0.109
OSAHS	44（13.6）	8（26.7）	36（12.3）		0.045
上腹部手术史[例（%）]	20（6.2）	2（6.7）	18（6.1）		1.000
Mallampat气道分级[例（%）]				3.122	0.335
Ⅰ	13（4.1）	0（0.0）	13（4.5）
Ⅱ	169（53.1）	16（53.3）	153（53.1）
Ⅲ	117（36.8）	14（46.7）	103（35.8）
Ⅳ	19（6.0）	0（0.0）	19（6.6）
术中用药[例（%）]
右美托咪定	283（87.6）	25（83.3）	258（88.1）		0.396
吸入麻醉药	101（31.3）	12（40.0）	89（30.4）	1.173	0.279
地佐辛	187（57.9）	12（40.0）	175（59.7）	4.344	0.037
5-HT₃受体拮抗剂	278（86.1）	25（83.3）	253（86.3）	/	0.587
芬太尼用量[ug/kg，M（Q1，Q3）]	5.87（4.60，7.03）	5.90（4.87，6.25）	5.81（4.57，7.11）	-0.716	0.474
麻醉时间≥2 h[例（%）]	55（17.0）	6（20.0）	49（16.7）	0.207	0.649
术中输液量（mL/kg，±s）	16.61± 5.10	15.47± 5.50	16.73± 5.05	1.297	0.195
术中出血量[mL/kg，M(Q1，Q3)]	0.36（0.20，0.52）	0.26（0.21，0.50）	0.36（0.19，0.52）	-0.348	0.728
PONV[例（%）	133（41.2）	20（66.7）	113（38.6）	8.872	0.003

表2 肥胖患者行SG后发生中重度疼痛多因素Logistic分析结果

因素	回归系数	标误准	Wald值	P值	aOR值	95%CI
OSAHS病史	1.101	0.474	5.399	0.020	3.006	1.188~7.606
术中使用地佐辛	-0.788	0.402	3.848	0.050	0.455	0.207~0.999
PONV	1.298	0.421	9.529	0.002	3.663	1.606~8.353

表2 肥胖患者行SG后发生中重度疼痛多因素Logistic分析结果

因素	回归系数	标误准	Wald值	P值	aOR值	95%CI
OSAHS病史	1.101	0.474	5.399	0.020	3.006	1.188~7.606
术中使用地佐辛	-0.788	0.402	3.848	0.050	0.455	0.207~0.999
PONV	1.298	0.421	9.529	0.002	3.663	1.606~8.353

图1 减重手术术后中重度疼痛风险预测模型ROC曲线

图2 减重手术术后中重度疼痛风险预测模型Hosmer-Lemeshow检验

[1]	王友发，孙明晓，薛宏, 等. 《中国肥胖预防和控制蓝皮书》解读及中国肥胖预防控制措施建议 [J]. 中华预防医学杂志, 2019, 53(9): 875-884
[2]	王琰，左珊珊，马艳玲, 等. 竖脊肌平面阻滞对袖状胃切除术患者术后恢复质量的影响 [J]. 临床麻醉学杂志, 2021, 37(7): 714-718
[3]	中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会. 腹腔镜袖状胃切除术操作指南(2018版) [J/CD]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2018, (4): 196-201
[4]	张雯，李洁，张芊芊, 等. 腹腔镜袖状胃切除术对肥胖患者关节疼痛的缓解效果研究 [J/CD]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2020, 6(1): 16-20
[5]	许光中，杜德晓，李凯, 等. 加速康复外科在腹腔镜袖状胃切除术围手术期的应用 [J/CD]. 中华腔镜外科杂志（电子版）, 2019, 12(2): 96-99
[6]	黄梦真，黄韦歆，熊逸波, 等. 病态肥胖患者行减重手术术后镇痛效果研究 [J/CD]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2021, 7(2): 81-85
[7]	王迪，缪长虹，陈万坤, 等. 胸腹部肿瘤手术患者术后中重度疼痛的危险因素 [J]. 中华麻醉学杂志, 2020, 40(9): 1071-1074
[8]	Zhou J, Peng ZF, Song P, et al. Enhanced recovery after surgery in transurethral surgery for benign prostatic hyperplasia [J]. Asian J Androl, 2022
[9]	王雨彤，邱觅真，王志剑, 等. 疼痛综合评定管理在加速康复外科中的应用效果 [J]. 中国疼痛医学杂志, 2022, 28(3): 199-203
[10]	秦华迪，闵苏，熊秋菊, 等. 加速术后康复理念在腹腔镜袖状胃切除术围术期的应用效果 [J]. 麻醉安全与质控, 2019, 3(2): 76-79
[11]	Athar W, Card ME, Charokopos A, et al. Obstructive Sleep Apnea and Pain Intensity in Young Adults [J]. Ann Am Thorac Soc, 2020, 17(10): 1273-1278
[12]	Kuvat N, Tanriverdi H, Armutcu F. The relationship between obstructive sleep apnea syndrome and obesity: A new perspective on the pathogenesis in terms of organ crosstalk [J]. Clin Respir J, 2020, 14(7): 595-604
[13]	王洪明，薛维爽，赵晨, 等. 成人OSAHS患者术后疼痛特点及分析 [J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2020, 28(2): 143-145
[14]	刘露，刘辉国. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征影响疼痛的研究进展 [J]. 国际呼吸杂志, 2022, 42(4): 311-315
[15]	Simpson NS, Scott-Sutherland J, Gautam S, et al. Chronic exposure to insufficient sleep alters processes of pain habituation and sensitization [J]. Pain, 2018, 159(1): 33-40
[16]	Wong JL, Martinez F, Aguila AP, et al. Stress in obstructive sleep apnea [J]. Sci Rep, 2021, 11(1): 12631
[17]	孔庆芝，邢飞，张卫. 胸部手术后慢性疼痛危险因素及预防 [J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2019, 40(3): 270-274
[18]	黑笑凡，陈方园，孟化. 胃袖状切除术后发生胃食管反流病的机制分析 [J]. 中华普通外科杂志, 2022, 37(2): 157-160
[19]	朱晒红，李鹏洲，高祥, 等. 腹腔镜减重代谢袖状胃手术要点与适应证 [J/CD]. 中华普外科手术学杂志（电子版）, 2020, 14(2): 113-116
[20]	Edwards KA, Havelin JJ, Mcintosh MI, et al. A Kappa Opioid Receptor Agonist Blocks Bone Cancer Pain Without Altering Bone Loss, Tumor Size, or Cancer Cell Proliferation in a Mouse Model of Cancer-Induced Bone Pain [J]. J Pain, 2018, 19(6): 612-625
[21]	Nguyen E, Smith KM, Cramer N, et al. Medullary kappa-opioid receptor neurons inhibit pain and itch through a descending circuit [J]. Brain, 2022
[22]	冯超男，高玉福. 低剂量地佐辛联合腹横肌平面阻滞在妇科手术后镇痛中的应用 [J]. 中国基层医药, 2020, 27(19): 2402-2404
[23]	Zhou M, Wang L, Wu C, et al. Reprint of: Efficacy and safety of different doses of dezocine for preemptive analgesia in gynecological laparoscopic surgeries: A prospective, double blind and randomized controlled clinical trial [J]. Int J Surg, 2018, 49: 84-90
[24]	仲爱军，孙玉明，杨倩. 腹直肌鞘阻滞联合输注布托啡诺或舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术患者的术后镇痛效果 [J]. 江苏医药, 2021, 47(2): 185-187,195
[25]	彭山攀，谢海辉. 羟考酮临床应用的新进展 [J]. 医学综述, 2021, 27(17): 3478-3482

[1]	陈嘉婷, 杜美君, 石冰, 黄汉尧. 母体系统性疾病对新生儿唇腭裂发生的影响[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(04): 262-268.
[2]	罗文斌, 韩玮. 胰腺癌患者首次化疗后中重度骨髓抑制的相关危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 357-362.
[3]	孟令凯, 李大勇, 王宁, 王桂明, 张炳南, 李若彤, 潘立峰. 袖状胃切除术对肥胖伴2型糖尿病大鼠的作用及机制研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 638-642.
[4]	贺斌, 马晋峰. 胃癌脾门淋巴结转移危险因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 694-699.
[5]	李猛, 姜腊, 董磊, 吴情, 贾犇黎. 腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病及脂肪胰的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 554-557.
[6]	杨波, 胡旭, 何金艳, 谢铭. 腹腔镜袖状胃切除术管胃固定研究现状[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 452-455.
[7]	黄俊龙, 刘柏隆, 罗瑞翔, 李晓阳, 李文双, 柳政, 陈嘉良, 周祥福. 联合盆底彩超数据和临床资料探讨压力性尿失禁的危险因素[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 323-330.
[8]	江杰, 沈城, 潘永昇, 陈新风, 刘振民, 朱华, 郑兵. 尿酸结石的危险因素分析及双能量CT特征研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 361-365.
[9]	周劲鸿, 王鉴杰, 谢肖俊. 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后尿潴留发生率及危险因素分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 390-395.
[10]	陈钊, 钟克力, 江志鹏, 傅宇翔, 范宝航, 吴文飞. 前列腺癌术后腹股沟疝的发生率及危险因素分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 396-401.
[11]	许文娟, 伍翠云, 许燕, 倪超. 标准化人文关怀服务在腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 456-460.
[12]	冀旭, 朱峰, 冯业晨. 保留器官功能的胰腺切除术后胆道并发症发生危险因素分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 509-514.
[13]	唐小久, 胡曼, 许必君, 肖亚. 肥胖合并胃食管反流病患者严重程度与其焦虑抑郁及营养状态的相关性研究[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 360-364.
[14]	王星, 陈园, 热孜万古丽·乌斯曼, 郭艳英. T2DM、Obesity、NASH、PCOS共同致病因素相关的分子机制[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 481-490.
[15]	黄镪, 孙金梅, 韩燕飞, 张拥波. 脑源性与非脑源性疾病所致应激性溃疡相关胃肠道出血的影响因素及临床预后差异：一项回顾性队列研究[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(04): 309-316.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Risk factors for moderate-to-severe pain in obesity patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy surgery

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Risk factors for moderate-to-severe pain in obesity patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy surgery