艾滋病合并肝细胞癌与非艾滋病肝细胞癌患者肝切除术后并发症及肝功能的比较分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2021.03.003

目的

通过对比艾滋病合并肝细胞癌与非艾滋病肝细胞癌患者肝切除术后并发症及肝功能，分析根治性肝切除术治疗艾滋病合并肝细胞癌的可行性，探讨围手术期死亡率增高的原因。

方法

回顾性分析在广州医科大学附属市八医院接受根治性肝切除术的26例艾滋病合并肝细胞癌患者的临床资料，与同期接受根治性肝切除术的75例非艾滋病肝细胞癌患者对比。根据是否合并艾滋病分为艾滋病合并肝细胞癌组即HIV+组与非艾滋病肝细胞癌组即HIV-组。比较两组的并发症、肝功能及围手术期死亡率。计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验。计数资料以病例数[n (%)]表示，组间比较采用χ²检验。

结果

HIV+组与HIV-组手术方式选择差异无统计学意义（P=0.071）。两组间感染性并发症（P=0.259）、非感染性并发症（P=0.357）发生率差异无统计学意义。两组间术前、术后1 d、3 d、7 d谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白、总胆红差异无统计学意义，术前天冬氨酸转氨酶（AST）差异有统计学意义（P<0.001），HIV+组65.4%患者术前AST≥40 U/L。单因素分析术前AST、术后3 d总胆红素、术后7 d白蛋白是预后的影响因素。围手术期3例患者死亡，均为HIV+患者，其中肝功能衰竭死亡2例，出血死亡1例；两组围手术期死亡率差异有统计学意义（P=0.016）。

结论

对艾滋病合并肝细胞癌患者行根治性肝切除术是可行的，但更易发生围手术期死亡，肝功能衰竭是围手术期死亡的主要原因，对其肝切除术应更加严格的选择患者。

关键词: 肝细胞癌, 肝切除术, 人类免疫缺陷病毒, 预后

Objective

To analyze the feasibility of radical hepatectomy for hepatocellular carcinoma patients complicated with Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) by comparing the complications and liver function of patients with hepatocellular carcinoma with and without AIDS and explore the causes of increased perioperative mortality.

Methods

The clinical data of 26 HCC patients with AIDS receiving radical hepatectomy in Guangzhou Eighth People's Hospital were retrospectively analyzed, and compared with 75 HCC patients without AIDS at the same period. The patients were divided into AIDS combined hepatocellular carcinoma group (HIV+group) and non-AIDS hepatocellular carcinoma group (HIV-group) base on the combination of AIDS. Complications, liver function and perioperative mortality were compared between the two groups. Continuous variables were shown as median (IQR), while count data were shown as the number of cases (percent). Student’s t-test and chi square test were used to compare the difference between the two groups.

Results

There was no significant difference in the choice of surgical methods between HIV+group and HIV-group (P=0.071). There was no significant differences in the incidence of infectious complications (P=0.259) and non-infectious complications (P=0.357) between the two groups. A total of 3 patients died during the perioperative period, all of them were HIV+ patients, including 2 cases of liver failure and 1 case of bleeding; There was a significant difference in perioperative mortality between the two groups (P=0.016). There was no significant difference in ALT, albumin and total bilirubin between the two groups before operation, 1 day, 3 days and 7 days after operation, but there was significant difference in AST before operation (P<0.001). In HIV+group, 65.4% patients had AST≥40 U/L before operation. Univariate analysis showed that AST before operation, total bilirubin 3 days after operation and albumin 7 days after operation were the influencing factors of prognosis.

Conclusions

Radical hepatectomy is feasible for hepatocellular carcinoma with AIDS, but HIV+ patients are more likely to die in perioperative period and liver failure is the main causeof perioperative death, so patients should be selected more strictly for hepatectomy.

Key words: Hepatocellular carcinoma, Hepatectomy, Human immunodeficiency virus, Prognosis

表1 HIV+组与HIV-组术中指标对比及单因素分析

变量		卡方检验			总HCC（n=101）	单因素
变量		HIV-（n=75）	HIV+（n=26）	P值	总HCC（n=101）	OS	P值
手术方式				0.071			0.965
	肝部分切除	50（66.7）	23（88.5）		73（72.3）	0.554
	肝+胆囊切除	21（28.0）	2（7.7）		23（22.8）	0.633
	肝+脾切除	4（5.3）	1（3.8）		5（5.0）	0.800
肿瘤位置				0.345			0.000*
	单个肝段受累	66（88.0）	21（80.8）		87（86.1）	0.541
	累及多个肝段	9（12.0）	5（19.2）		14（13.9）	0.143
手术时间（min）		130（57）	154（87）	0.025*	135（69）	-	0.009*
出血量（mL）		200（350）	400（900）	0.050	280（500）	-	0.001*
输血量（mL）		0（0）	0（800）	0.015*	0（0）	-	0.000*
第一肝门阻断时间（min）		15（13）	23（15）	0.002*	15（15）	-	0.015*

表1 HIV+组与HIV-组术中指标对比及单因素分析

变量		卡方检验			总HCC（n=101）	单因素
变量		HIV-（n=75）	HIV+（n=26）	P值	总HCC（n=101）	OS	P值
手术方式				0.071			0.965
	肝部分切除	50（66.7）	23（88.5）		73（72.3）	0.554
	肝+胆囊切除	21（28.0）	2（7.7）		23（22.8）	0.633
	肝+脾切除	4（5.3）	1（3.8）		5（5.0）	0.800
肿瘤位置				0.345			0.000*
	单个肝段受累	66（88.0）	21（80.8）		87（86.1）	0.541
	累及多个肝段	9（12.0）	5（19.2）		14（13.9）	0.143
手术时间（min）		130（57）	154（87）	0.025*	135（69）	-	0.009*
出血量（mL）		200（350）	400（900）	0.050	280（500）	-	0.001*
输血量（mL）		0（0）	0（800）	0.015*	0（0）	-	0.000*
第一肝门阻断时间（min）		15（13）	23（15）	0.002*	15（15）	-	0.015*

表2 HIV+组与HIV-组术后并发症对比及单因素分析

术后并发症			卡方检验			总HCC（n=101）	单因素
术后并发症			HIV-（n=75）	HIV+（n=26）	P值	总HCC（n=101）	OS	P值
非感染性					0.357
	肝功不全				0.072			0.008^*
		无	69（92.0）	20（76.9）		89（88.1）	0.493
		有	6（8.0）	6（23.1）		12（11.9）	0.417
	腹腔出血				0.601			0.029^*
		无	72（96.0）	24（92.3）		96（95.0）	0.496
		有	3（4.0）	2（7.7）		5（5.0）	0.400
	腹水				0.980			0.006^*
		无	55（73.3）	19（73.1）		74（73.3）	0.544
		有	20（26.7）	7（26.9）		27（26.7）	0.321
	胸腔积液				0.890			0.000^*
		无	53（70.7）	18（69.2）		71（70.3）	0.570
		有	22（29.3）	8（30.8）		30（29.7）	0.280
	肺不张				0.687			0.000^*
		无	55（73.3）	18（69.2）		73（72.3）	0.566
		有	20（26.7）	8（30.8）		28（27.7）	0.208
感染性					0.259
	肺部感染				0.232			0.000^*
		无	64（85.3）	19（73.1）		83（82.2）	0.522
		有	11（14.7）	7（26.9）		18（17.8）	0.333
	腹腔感染				0.500			0.510
		无	67（89.3）	22（84.4）		89（88.1）	0.496
		有	8（10.7）	4（15.4）		12（11.9）	0.333
死亡原因					0.302
	复发		13（86.7）	11（64.7）		24（23.8）	-	-
	肝脏衰竭		2（13.3）	5（29.4）		7（6.9）	-	-
	术后出血		0	1（5.9）		1（1.0）	-	-
	住院时间，d，中位数（IQR）		17（9）	21（14）	0.014^*	18（10）	-	0.002^*

表2 HIV+组与HIV-组术后并发症对比及单因素分析

术后并发症			卡方检验			总HCC（n=101）	单因素
术后并发症			HIV-（n=75）	HIV+（n=26）	P值	总HCC（n=101）	OS	P值
非感染性					0.357
	肝功不全				0.072			0.008^*
		无	69（92.0）	20（76.9）		89（88.1）	0.493
		有	6（8.0）	6（23.1）		12（11.9）	0.417
	腹腔出血				0.601			0.029^*
		无	72（96.0）	24（92.3）		96（95.0）	0.496
		有	3（4.0）	2（7.7）		5（5.0）	0.400
	腹水				0.980			0.006^*
		无	55（73.3）	19（73.1）		74（73.3）	0.544
		有	20（26.7）	7（26.9）		27（26.7）	0.321
	胸腔积液				0.890			0.000^*
		无	53（70.7）	18（69.2）		71（70.3）	0.570
		有	22（29.3）	8（30.8）		30（29.7）	0.280
	肺不张				0.687			0.000^*
		无	55（73.3）	18（69.2）		73（72.3）	0.566
		有	20（26.7）	8（30.8）		28（27.7）	0.208
感染性					0.259
	肺部感染				0.232			0.000^*
		无	64（85.3）	19（73.1）		83（82.2）	0.522
		有	11（14.7）	7（26.9）		18（17.8）	0.333
	腹腔感染				0.500			0.510
		无	67（89.3）	22（84.4）		89（88.1）	0.496
		有	8（10.7）	4（15.4）		12（11.9）	0.333
死亡原因					0.302
	复发		13（86.7）	11（64.7）		24（23.8）	-	-
	肝脏衰竭		2（13.3）	5（29.4）		7（6.9）	-	-
	术后出血		0	1（5.9）		1（1.0）	-	-
	住院时间，d，中位数（IQR）		17（9）	21（14）	0.014^*	18（10）	-	0.002^*

表3 HIV+组与HIV-组术前肝功能对比及单因素分析

变量		卡方检验			总HCC（n=101）	单因素
变量		HIV-（n=75）	HIV+（n=26）	P值	总HCC（n=101）	OS	P值
术前ALT , U/L				0.290			0.299
	<50	62（82.7）	19（73.1）		81（80.2）	0.517
	≥50	13（17.3）	7（26.9）		20（19.8）	0.284
术前AST , U/L				0.000*			0.000^*
	<40	84（74.3）	9（34.6）		64（63.4）	0.687
	≥40	29（25.7）	17（65.4）		37（36.6）	0.354
白蛋白^#g/L		39.0（4.7）	39.4（7.2）	0.791	39.0（5.8）	-	0.095
总胆红^# umol/L		13.7（7.4）	14.0（8.9）	0.389	13.7（7.6）	-	0.374

表3 HIV+组与HIV-组术前肝功能对比及单因素分析

变量		卡方检验			总HCC（n=101）	单因素
变量		HIV-（n=75）	HIV+（n=26）	P值	总HCC（n=101）	OS	P值
术前ALT , U/L				0.290			0.299
	<50	62（82.7）	19（73.1）		81（80.2）	0.517
	≥50	13（17.3）	7（26.9）		20（19.8）	0.284
术前AST , U/L				0.000*			0.000^*
	<40	84（74.3）	9（34.6）		64（63.4）	0.687
	≥40	29（25.7）	17（65.4）		37（36.6）	0.354
白蛋白^#g/L		39.0（4.7）	39.4（7.2）	0.791	39.0（5.8）	-	0.095
总胆红^# umol/L		13.7（7.4）	14.0（8.9）	0.389	13.7（7.6）	-	0.374

表4 HIV+组与HIV-组术后肝功能对比及单因素分析

变量		卡方检验			总HCC（n=101）	单因素
变量		HIV-（n=75）	HIV+（n=26）	P值	总HCC（n=101）	OS	P值
术后1 d ALT , U/L				0.569			0.170
	<50	4（5.3）	0		4（4.0）	1.000
	≥50	71（94.7）	25（100.0）		96（95.0）	0.467
术后1 d AST , U/L				1.000			0.464
	<40	1（1.3）	0		1（1.0）	1.000
	≥40	75（98.7）	25（100）		99（99.0）	0.458
术后1 d白蛋白^# g/L		34.0（7.0）	34.0（9.6）	0.786	34（7）	-	0.107
术后1 d总胆红^# umol/L		22.3（10.1）	19.7（15.1）	0.288	21.1（11.3）	-	0.290
术后3 d ALT , U/L				1.000			0.667
	<50	3（4.0）	1（4.0）		4（4.0）	0.500
	≥50	72（96.0）	24（96.0）		96（96.0）	0.649
术后3 d AST , U/L				0.508			0.866
	<40	12（16.0）	2（8.0）		14（13.9）	0.643
	≥40	63（84.0）	23（92.0）		86（85.1）	0.372
术后3 d白蛋白^# g/L		32.0（5.7）	31.0（7.6）	0.990	32.0（6.0）	-	0.247
术后3 d总胆红^# umol/L		21.8（13.7）	25.1（24.0）	0.281	21.9（14.6）	-	0.003^*
术后7 d ALT , U/L				1.000			0.439
	<50	22（29.3）	7（28.0）		29（28.7）	0.497
	≥0	53（70.7）	18（72.0）		71（70.3）	0.567
术后7 d AST , U/L				0.091			0.067
	<40	52（69.3）	12（48.0）		64（63.4）	0.605
	≥40	23（30.7）	13（52.0）		36（35.6）	0.569
术后7 d白蛋白^# g/L		32.6（5.0）	35.0（8.5）	0.580	33.0（5.4）	-	0.011^*
术后7 d总胆红^# umol/L		15.7（15.2）	16.1（28.9）	0.913	16.0（15.6）	-	0.257

表4 HIV+组与HIV-组术后肝功能对比及单因素分析

变量		卡方检验			总HCC（n=101）	单因素
变量		HIV-（n=75）	HIV+（n=26）	P值	总HCC（n=101）	OS	P值
术后1 d ALT , U/L				0.569			0.170
	<50	4（5.3）	0		4（4.0）	1.000
	≥50	71（94.7）	25（100.0）		96（95.0）	0.467
术后1 d AST , U/L				1.000			0.464
	<40	1（1.3）	0		1（1.0）	1.000
	≥40	75（98.7）	25（100）		99（99.0）	0.458
术后1 d白蛋白^# g/L		34.0（7.0）	34.0（9.6）	0.786	34（7）	-	0.107
术后1 d总胆红^# umol/L		22.3（10.1）	19.7（15.1）	0.288	21.1（11.3）	-	0.290
术后3 d ALT , U/L				1.000			0.667
	<50	3（4.0）	1（4.0）		4（4.0）	0.500
	≥50	72（96.0）	24（96.0）		96（96.0）	0.649
术后3 d AST , U/L				0.508			0.866
	<40	12（16.0）	2（8.0）		14（13.9）	0.643
	≥40	63（84.0）	23（92.0）		86（85.1）	0.372
术后3 d白蛋白^# g/L		32.0（5.7）	31.0（7.6）	0.990	32.0（6.0）	-	0.247
术后3 d总胆红^# umol/L		21.8（13.7）	25.1（24.0）	0.281	21.9（14.6）	-	0.003^*
术后7 d ALT , U/L				1.000			0.439
	<50	22（29.3）	7（28.0）		29（28.7）	0.497
	≥0	53（70.7）	18（72.0）		71（70.3）	0.567
术后7 d AST , U/L				0.091			0.067
	<40	52（69.3）	12（48.0）		64（63.4）	0.605
	≥40	23（30.7）	13（52.0）		36（35.6）	0.569
术后7 d白蛋白^# g/L		32.6（5.0）	35.0（8.5）	0.580	33.0（5.4）	-	0.011^*
术后7 d总胆红^# umol/L		15.7（15.2）	16.1（28.9）	0.913	16.0（15.6）	-	0.257

1	Patel P, Hanson DL, Sullivan PS, et al. Incidence of types of cancer among HIV-infected persons compared with the general population in the United States, 1992-2003 [J]. Annals of Internal Medicine, 2008. 148(10): 728-736.
2	Zhou Chenhao, Chunxiao Liu,Wenjie Liu, et al. SLFN1 inhibits hepatocellular carcinoma tumorigenesis and metastasis by targeting RPS4X via mTOR pathway [J]. Theranostics, 2020. 10(10): 4627-4643.
3	孟唤男, 赵丽, 刘柳, 等. 中西医结合防治原发性肝癌研究进展 [J]. 中医药学报, 2021,49(02): 115-119.
4	罗倩, 张玉宝. 肝细胞肝癌免疫治疗的研究进展 [J]. 癌症进展, 2020, 18(06): 549-552.
5	白雪莉, 贾岚, 梁廷波. 肝癌围手术期系统治疗的最新进展 [J]. 中华外科杂志, 2020, 58(10): 741-744.
6	Zhao Hui, Jiao Li, Shuqi Li, et al. Comparative analysis of presentation and outcome after liver resection of patients with hepatocellular carcinoma with and without HIV [J]. J Acquir Immune Defic Syndr, 2021, 86(3): 361-368.
7	中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2019年版) [J]. 中国实用外科杂志, 2020, 40(02): 121-138.
8	丛文铭, 步宏, 陈杰, 等. 原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版) [J]. 中华肝脏病杂志, 2015, 23(05): 321-327.
9	中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎组, 中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南(2018版)[J]. 中华内科杂志, 2019, 4(02): 65-84.
10	刘清, 惠永丰, 卜稳平, 等．肝癌患者肝部分切除术后感染相关因素分析 [J].中华医院感染学杂志, 2017, 27(16): 3719-3721.
11	Rahbari NN, Garden OJ, Padbury R, et al. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS) [J]. Surgery, 2011, 149(5): 713-724.
12	Shirata C, Hasegawa K, Kokudo T, et al. Surgical site infection after hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma [J]. Dig Surg, 2018, 35(3): 204-211.
13	孙亭立, 淦勤, 刘合春, 等. 肝切除患者术后感染危险因素及PNI联合ALB的预测价值 [J]. 中华医院感染学杂志, 2021, 31(2): 223-227.
14	Merchante N, et al. Impact of HIV on the survival of hepatocellular carcinoma in hepatitis C virus-infected patients [J]. AIDS, 2020, 34(10): 1498-1507.
15	Nunnari G, Berretta M, Pinzone MR, et al. Hepatocellular carcinoma in HIV positive patients [J]. European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 2012, 16(9): 1257-1270.
16	蒋贝格, 周伟平. 肝切除术后肝衰竭早期诊断及预防 [J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2018, 7(5): 345-349.
17	黄博, 杨林, 孙艺波, 等. 白蛋白-胆红素评分联合凝血酶原时间预测肝癌患者肝切除术后肝功能衰竭的价值 [J]. 川北医学院学报, 2020, 35(4): 621-624.
18	袁声贤, 刘磊, 杨云. 肝癌肝切除术后特殊类型急性肝功能衰竭临床特征与诊治分析 [J].中国实用外科杂志, 2020, 40(7): 804-807.
19	海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会. 肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识(2021年版) [J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(4): 414-430.

[1]	李淼, 朱连华, 韩鹏, 姜波, 费翔. 高帧频超声造影评价肝细胞癌血管形态与风险因素的研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 911-915.
[2]	丁建民, 秦正义, 张翔, 周燕, 周洪雨, 王彦冬, 经翔. 超声造影与普美显磁共振成像对具有高危因素的≤3 cm肝结节进行LI-RADS分类诊断的前瞻性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 930-938.
[3]	杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[4]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[5]	栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[6]	马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[7]	江振剑, 蒋明, 黄大莉. TK1、Ki67蛋白在分化型甲状腺癌组织中的表达及预后价值研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 623-626.
[8]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[9]	鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[10]	索郎多杰, 高红桥, 巴桑顿珠, 仁桑. 腹腔镜下不同术式治疗肝囊型包虫病的临床疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[11]	汤海琴, 郭秀枝, 朱晓素, 赵世娣. “隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术的临床安全性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 674-677.
[12]	唐浩, 梁平, 徐小江, 曾凯, 文拨辉. 三维重建指导下腹腔镜右半肝加尾状叶切除治疗Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 688-692.
[13]	李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[14]	王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[15]	索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.

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Comparative analysis of complications and liver function after liver resection of patients with hepatocellular carcinoma with and without AIDS

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