评价中国人群中超重和肥胖与骨性关节炎之间的相关性。

中英文均以"超重、肥胖、骨性关节炎、病例对照研究、队列研究"为检索词。计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数字化期刊全文数据库和PubMed、Embase、Cochrane library及相关临床注册中心数据库，并浏览已被纳入文献的参考文献。由两位作者按照纳入和排除标准筛选文献，提取资料。采用Newcastle-Ottawa Scale（NOS）文献质量评价量表对符合纳入标准的文献进行质量评价，并采用RevMan 5.3软件对纳入的文献进行Meta分析。

共纳入4项病例对照研究，合计12 295例患者，其中膝骨关节炎组2 127例，非骨性关节炎组10 168例。NOS量表评分提示1项研究质量较高，3项研究质量较低。Meta分析结果表明，膝骨关节炎人群中的肥胖人数是非膝骨关节炎人群的2.06倍，两者比较差异有统计学意义（OR=2.06，95%可信区间[1.43，2.95]，P<0.0001)。Begg检验中，"Pr>|z|= 0.089"表明本研究存在明显的发表偏倚。Egger检验中，"P>|t|"指标为0.291，表明本研究中不存在明显的发表偏倚。综合两个检验结果，不能明确有无发表偏移。

超重和肥胖是膝骨关节炎发生发展的影响因素之一，因此，预防肥胖可能是减少膝骨关节炎的一个途径。但目前国内相关研究设计不规范，报告质量较低，结局指标不完整，样本量少等，故需设计高质量的文献，以提高相关研究的证据级别和强度。

探讨腹腔镜胃袖状切除加空回肠侧侧吻合术（laparoscopic sleeve gastrectomy plus side-to-side jejunoileal anastomosis，JI-LSG）在治疗肥胖症中的应用价值。

回顾性分析2014年3月至2016年4月在同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科接受代谢手术治疗的18例肥胖症患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据接受手术方式的不同将患者分为JI-LSG组和腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG）组。其中JI-LSG组9例，男5例，女4例；平均年龄（31±9）岁。LSG组9例，男5例，女4例；平均年龄（31±10）岁。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生情况，以及术后6个月内的体质指数（body mass index，BMI）减少量、多余体重减少百分比（percentage of excess body weight loss，EWL%）和代谢病缓解情况。两组患者临床资料的比较采用t检验和Fisher确切概率法。

JI-LSG组患者术后并发症发生率为33%（3/9），与LSG组的22%（2/9）差异无统计学意义（P=0.599）。术后6个月，JI-LSG组患者的BMI减少量和EWL%分别为（15±6）kg/m²和（76±27）%，明显高于LSG组的（10±5）kg/m²和（54±29）%（t=4.60、4.18，P<0.05）；两组患者的肥胖相关合并症均得到显著改善。

JI-LSG操作难度不高，简单易行，有良好的治疗肥胖症和代谢综合征的疗效，但该术式处于应用初期，需进一步研究以明确其价值。

随着社会经济的快速发展，肥胖症及糖尿病已成为流行性疾病，减重代谢外科应运而生。我国减重代谢外科起步较晚，但在国内诸多减重代谢外科专家和糖尿病专家的努力下，制定并颁布了专家指导意见和相关指南，促进了学科的规范化发展及手术量的明显增长。然而我国减重代谢外科的发展仍存在诸多问题。本文从减重代谢外科开展的准入机制、手术指征把握、个体化治疗、专业化及多学科协作等几个方面结合实际提出了相关意见，并结合我国医疗环境阐述了几种代谢病中心模式及代谢外科未来的发展空间。

探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）对肥胖型2型糖尿病（T2DM）的治疗效果。

回顾性分析2015年12月至2016年10月在吉林大学中日联谊医院减重与代谢外科接受LSG治疗的34例肥胖型T2DM患者的临床资料。所有患者均签署手术知情同意书，符合医学伦理学规定。测量并比较患者术前和术后1、3、6个月的肥胖指标，包括体重、体质量指数（BMI）、多余体重减少百分比（%EWL），和糖尿病指标，包括空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2小时血糖（2hPG）。

所有患者均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹发生。手术时间（69.0±9.2）min，术中出血量（18.0±2.7）ml。患者在术后第1日即可下地活动，术后第3日可饮水，术后第4日开始全流食饮食，后逐步恢复正常饮食，患者平均住院时间（8.0±3.0）日。患者术前、术后1、3、6个月的体重分别为（96.9±15.5）kg、（86.8±13.7）kg、（80.6±12.5）kg、（75.5±11.2）kg；术前及术后1、3、6个月患者BMI分别为（33.9±4.3）kg/m²、（30.4±3.9）kg/m²、（29.9±11.5）kg/m²、（26.5±3.5）kg/m²；术后1、3、6个月患者%EWL分别为（33.2±12.7）%、（54.0±21.3）%、（70.1±26.7）%。与术前相比，术后1、3、6个月患者体重及BMI均明显降低（P<0.05），%EWL呈明显升高趋势（P<0.05）。术后1个月患者HbAlc由术前（8.2±1.9）%降至（6.4±0.6）%（P<0.05），FPG由术前（9.1±2.7）mmol/L降至（7.4±4.0）mmol/L（P<0.05）。随访至术后6个月，T2DM临床完全缓解率88.2%(30/34)；部分缓解率11.8%(4/34)。

对于肥胖型2型糖尿病的患者，LSG短期内可明显有效减轻患者的体重和改善患者的糖尿病情况。

探讨加速康复外科（ERAS）应用于腹腔镜袖状胃切除术（LSG）围手术期管理的有效性和安全性。

前瞻性分析2016年9月至2017年10月在徐州医科大学附属医院胃肠外科接受LSG的80例患者的临床资料，按照是否行ERAS模式分为ERAS组（研究组，40例）、非ERAS组（对照组，40例）。研究组采用ERAS流程管理，包括饮食、生理状态调整及心理状态评估，术前禁食6 h，非糖尿病患者术前2 h饮用250 ml糖水，糖尿病患者饮用250 ml生理盐水，全身麻醉后置入胃管及导尿管，术中电热毯或吹风机辅助保温。麻醉清醒后即进水，倡导早期进食，不使用镇痛泵，仅按需予以氟比洛芬酯镇痛。对照组采用传统模式管理，术前禁食12 h，禁水4 h，术前一晚口服泻药行肠道准备，术前置入胃管及导尿管，术后等待排气后开始进食，留置镇痛泵镇痛。记录两组患者手术信息、术后恢复情况、疼痛评分、应激指标和营养状态指标，两组间的差异采用t检验和Mann-Whitney检验进行分析。分类数据使用Fisher精确检验和Pearson卡方检验进行分析。

研究组较对照组缩短了术后住院时间[(3.3±1.2) d vs (5.0±2.4) d，P<0.05]、胃管留置时间[(0.05±0.2) d vs (1.18±0.59) d，P<0.05]，加快术后进食时间[(1.73±0.56) d vs (2.55±0.68) d，P<0.05]、排气时间[（1.88±0.69） d vs (2.50±0.72) d，P<0.05]，疼痛程度较对照组减轻（P<0.05），且术后白细胞及中性粒细胞计数水平均低于对照组（P<0.05），而术后白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组（P<0.05）。

ERAS应用于LSG围手术期可显著缩短住院时间并加快术后营养恢复，值得在实践中推广应用。

探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）在初诊断2型糖尿病患者外周血中的变化情况，并分析NLR与糖代谢之间的关系。

回顾性分析2010年1月至2012年12月在中山大学附属第三医院接受诊治和体检的521例研究对象的临床资料。所有研究对象均签署由医院伦理委员会批准的知情同意书，符合医学伦理学规定。根据血糖检测水平的不同将研究对象分为2型糖尿病组、糖尿病前期组和正常血糖组。其中2型糖尿病组为初诊断但未接受降糖治疗的2型糖尿病患者，共258例，男127例，女131例；平均年龄（54±12）岁。糖尿病前期组80例，男30例，女50例；平均年龄（55±12）岁。正常血糖组183例，男76例，女107例；平均年龄（55±9）岁。比较3组间白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值和NLR水平。此外，按照空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）水平的不同将研究对象分为FPG≤7 mmol/L、7 mmol/L<FPG<11 mmol/L和FPG≥11 mmol/L组；按照糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）水平的不同将研究对象分为HbA1c≤6.5%、6.5%<HbA1c<9%和HbA1c≥9%组。分别分析NLR与FPG和HbA1c的相关性。2型糖尿病组、糖尿病前期组和正常血糖组研究对象临床资料的比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；NLR和血糖水平的相关性分析采用Pearson相关分析法。

2型糖尿病组、糖尿病前期组和正常血糖组研究对象间白细胞计数和淋巴细胞绝对值比较差异无统计学意义（F=0.228、2.735，P>0.05）。2型糖尿病组患者与正常血糖组相比，中性粒细胞百分比和绝对值明显增加，淋巴细胞百分比明显减少，NLR明显增加（LSD-t_{中性粒细胞百分比}=6.332，LSD-t_{中性粒细胞绝对值}=3.111，LSD-t_{淋巴细胞百分比}=4.299，LSD-t_NLR=5.016，P值均<0.05）。糖尿病前期组研究对象与正常血糖组相比，中性粒细胞百分比明显增加，淋巴细胞百分比明显减少，NLR明显增加（LSD-t_{中性粒细胞百分比}=2.154，LSD-t_{淋巴细胞百分比}=2.785，LSD-t_NLR=2.871，P值均<0.05）。随着FPG和HbA1c的逐渐升高，NLR也逐渐增加，NLR与FPG、HbA1c均呈正相关性（r=0.14、0.12，P值均<0.05）。

初诊断2型糖尿病患者的NLR水平升高提示患者机体存在一定程度的慢性炎症；NLR水平升高与血糖控制不佳存在一定的相关性，有可能成为预测2型糖尿病慢性炎症状态的新指标之一。

探讨体质量指数（BMI）对股骨近端防旋型髓内钉（PFNA）治疗高龄股骨转子间骨折患者临床疗效的影响。

回顾性分析2015年4月到2016年4月广东省江门市五邑中医院（暨南大学附属江门中医院）骨伤科二区采用PFNA治疗股骨转子间骨折患者68例的临床资料，根据BMI值将这些患者分为肥胖组（BMI≥25.0 kg/m²）31例和非肥胖组（BMI<25.0 kg/m²）37例。比较两组患者的围手术期失血量、疼痛、术后负重时间、术后疗效、住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生情况。

68例患者均顺利完成手术，住院期间无死亡病例，无肺栓塞。所有患者均获12~24个月随访，平均随访时间（18.3±2.4）个月。肥胖组的围手术期总失血量（1057±87）mL，显著高于非肥胖组（863±69）mL，差异有统计学意义（t=17.357，P<0.05）。肥胖组Harris评分为（78.4±3.1）分，优良率为75.6%；非肥胖组为（86.1±3.2）分，优良率为90.3%，评分差异有统计学意义（U=3.215, P<0.05）。肥胖组术后并发症发生率为12.9%（4/31），非肥胖组术后并发症发生率为8.1%（3/37），两组患者比较无统计学差异（χ²=4.470，P>0.05）。肥胖组开始负重时间为（35±3）d，晚于非肥胖组（18.7±1.5）d，差异具有统计学意义（t=8.928，P<0.05）。两组术后VAS评分比较，差异无统计学意义。

股骨近端防旋型髓内钉内固定术是治疗股骨转子间骨折一种较好手术方法，体质量指数对高龄股骨转子间骨折PFNA内固定术后疗效的影响在于肥胖人群术后疗效略差于非肥胖人群。

探究两种主要的减重手术Roux-en-Y胃旁路手术（RYGB）和袖状胃切除术（SG)对高尿酸血症（HUA）大鼠血尿酸（SUA）、糖代谢、脂代谢的影响，并通过观察术后炎症性指标，包括脂多糖（LPS）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和黄嘌呤氧化酶（XO）水平的变化，来探究其相关的机制。

Wistar大鼠随机分为模型组（Model）和对照组（Control），模型组给予含酵母膏的标准饲料饮食和腺嘌呤、氧嗪酸钾灌胃处理建立高尿酸血症大鼠模型，对照组自由进食正常饲料，模型组经上述处理三周后随机分为三个亚组：RYGB组、SG组和假手术组（Sham），随后进行不同手术处理。术前与术后2、4、6、8周分别对大鼠的体重、食物摄入量进行记录。术前与术后对血清尿酸、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）、空腹血糖（FPG），空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、血清甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）等生化指标和LPS、IL-6、TNF-α等炎症指标和XO浓度进行检测。

术前，与对照组相比，模型组大鼠血尿酸、血尿素氮、肌酐和空腹血糖、血脂等生化指标及LPS、IL-6和TNF-α等炎性指标水平显著增高(P<0.001)。术后RYGB组和SG组较Sham组体重、食物摄入量减少，SUA、BUN和Cr水平，FPG、FINS、HOMA-IR、血清TG和TC水平显著降低（P<0.01）。与Sham组相比，术后RYGB和SG组血清LPS、IL-6、TNF-α水平和XO浓度显著降低（P<0.01）。

胃旁路手术和袖状胃切除术能够降低高尿酸血症大鼠血尿酸水平，同时改善高尿酸血症导致的血糖、血脂代谢紊乱，其机制可能与减重手术减少体脂量、缓解炎症反应和胰岛素抵抗、调控黄嘌呤氧化酶的表达有关。