腹腔镜袖状胃切除术治疗71岁老年肥胖患者一例报道

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2022.03.011

减重手术在肥胖人群中的应用越来越广，而合并高血压、糖尿病等基础疾病的高龄肥胖患者减重术后效果报道较少。南京医科大学附属常州第二人民医院经过多学科讨论后，对一例71高龄肥胖患者行腹腔镜下袖状胃切除术（LSG）并进行了14个月的随访。本文报道一例行LSG，合并高血压、糖尿病的高龄肥胖患者病例。

关键词: 肥胖, 2型糖尿病, 腹腔镜袖状胃切除术, 老年

Bariatric surgery is more and more widely used in obese people, but there are few reports on the effect of bariatric surgery in elderly obese patients with underlying diseases such as hypertension and diabetes. A 71-year-old obese patient underwent laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) and was followed up for 14 months after multidisciplinary discussion in Changzhou No.2 People's Hospital affiliated to Nanjing Medical University. This paper reports a case of an elderly obese patient with LSG complicated with hypertension and diabetes.

Key words: Obesity, Type 2 diabetes mellitus, Laparoscopic sleeve gastrectomy, The elderly

图1 患者术前术后体型变化。1A：术前体型；1B：术后14个月体型

表1 患者术后基本指标变化情况

	体重（kg）	身高（cm）	BMI（kg/m²）	%EWL（%）	%TWL（%）	胸围（cm）	腰围（cm）	臀围（cm）	腰臀比
术前	113.00	168.00	40.04	—	—	127.00	147.00	134.00	1.10
术后1月	102.10	168.00	36.17	25.68	9.56	—	—	—	—
术后5月	93.30	168.00	33.06	46.42	17.43	114.00	123.00	134.00	0.94
术后14月	85.80	168.00	30.40	64.09	24.16	—	—	—	—

表1 患者术后基本指标变化情况

	体重（kg）	身高（cm）	BMI（kg/m²）	%EWL（%）	%TWL（%）	胸围（cm）	腰围（cm）	臀围（cm）	腰臀比
术前	113.00	168.00	40.04	—	—	127.00	147.00	134.00	1.10
术后1月	102.10	168.00	36.17	25.68	9.56	—	—	—	—
术后5月	93.30	168.00	33.06	46.42	17.43	114.00	123.00	134.00	0.94
术后14月	85.80	168.00	30.40	64.09	24.16	—	—	—	—

表2 患者人体成分分析结果

	体脂（kg）	水分含量（L）	蛋白质（kg）	无机盐（kg）	体脂百分比（%）	BCM（kg）	BMC（kg）	BMR（kcal）
术后1月	43.40	43.80	11.00	3.91	42.50	36.50	3.13	1637.00
术后5月	32.60	45.30	11.40	4.03	35.00	37.80	3.22	1680.00
术后14月	24.90	45.70	11.40	3.83	29.00	37.80	3.10	1685.00

表2 患者人体成分分析结果

	体脂（kg）	水分含量（L）	蛋白质（kg）	无机盐（kg）	体脂百分比（%）	BCM（kg）	BMC（kg）	BMR（kcal）
术后1月	43.40	43.80	11.00	3.91	42.50	36.50	3.13	1637.00
术后5月	32.60	45.30	11.40	4.03	35.00	37.80	3.22	1680.00
术后14月	24.90	45.70	11.40	3.83	29.00	37.80	3.10	1685.00

表3 患者检验结果变化情况

检验指标	术前	术后1月	术后5月	术后14月
HbA1c （%）	6.50	5.90	5.20	5.10
FPG（mmol/L）	7.37	6.99	6.66	6.96
TC（mmol/L）	3.23	—	5.53	7.50
TG（mmol/L）	1.01	—	1.01	0.82
HDL-C（mmol/L）	1.53	—	1.78	2.43
LDL-C（mmol/L）	1.12	—	2.81	3.28
ALB（g/L）	39.90	36.90	39.00	32.90
GLB（g/L）	35.10	33.60	32.70	36.60
A/G	1.10	1.10	1.20	0.90
BUN（mmol/L）	5.40	4.50	6.20	5.80
CR（μmoI/L）	80.00	64.00	62.00	65.00
UA（umol/L）	343.00	258.00	324.00	314.00
S-F （ng/mL）	—	448.60	339.00	326.80
FC（ng/mL）	—	18.12	20.00	16.17
VB₁₂（pg/mL）	—	2000.00	1802.00	1557.00

表3 患者检验结果变化情况

检验指标	术前	术后1月	术后5月	术后14月
HbA1c （%）	6.50	5.90	5.20	5.10
FPG（mmol/L）	7.37	6.99	6.66	6.96
TC（mmol/L）	3.23	—	5.53	7.50
TG（mmol/L）	1.01	—	1.01	0.82
HDL-C（mmol/L）	1.53	—	1.78	2.43
LDL-C（mmol/L）	1.12	—	2.81	3.28
ALB（g/L）	39.90	36.90	39.00	32.90
GLB（g/L）	35.10	33.60	32.70	36.60
A/G	1.10	1.10	1.20	0.90
BUN（mmol/L）	5.40	4.50	6.20	5.80
CR（μmoI/L）	80.00	64.00	62.00	65.00
UA（umol/L）	343.00	258.00	324.00	314.00
S-F （ng/mL）	—	448.60	339.00	326.80
FC（ng/mL）	—	18.12	20.00	16.17
VB₁₂（pg/mL）	—	2000.00	1802.00	1557.00

[1]	Hoyuela C. Five-year outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy as a primary procedure for morbid obesity: A prospective study [J]. World J Gastrointest Surg, 2017, 9(4): 109-117.
[2]	Pechman DM, Muñoz Flores F, Kinkhabwala CM, et al. Bariatric surgery in the elderly: outcomes analysis of patients over 70 using the ACS-NSQIP database [J]. Surgery for Obesity and Related Diseases, 2019, 15(11): 1923-1932.
[3]	魏丹，张忠涛，孟化. 代谢手术治疗高龄肥胖及2型糖尿病患者的研究进展 [J]. 国际外科学杂志, 2018, 45(8): 556-560.
[4]	Cazzo E, Gestic MA, Utrini MP, et al. Bariatric surgery in the elderly: A narrative review [J]. Rev Assoc Med Bras (1992), 2017, 63(9): 787-792.
[5]	Maggio CA, Pi-Sunyer FX. Obesity and type 2 diabetes [J]. Endocrinol Metab Clin North Am, 2003, 32(4): 805-822.
[6]	Kalish VB. Obesity in older adults [J]. Prim Care, 2016, 43(1): 137-144.
[7]	Bales CW, Porter Starr KN. Obesity Interventions for Older Adults: Diet as a Determinant of Physical Function [J]. Adv Nutr, 2018, 9(2): 151-159.
[8]	中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会. 中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版) [J]. 中国实用外科杂志, 2019, 39(4): 301-306.
[9]	江闰犇，曹峰，徐岩岩, 等. 腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并代谢综合征老年患者1例 [J/CD]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2020, 6(4): 262-264.
[10]	Victorzon M, Giordano S. Bariatric surgery in elderly patients: a systematic review [J]. Clin Interv Aging, 2015, 13(10): 1627-1635.
[11]	Arolfo S, Salzano A, Dogliotti S, et al. Bariatric surgery in over 60 years old patients: is it worth it? [J]. Updates Surg, 2021,73(4): 1501-1507.
[12]	Pechman DM, Muñoz Flores F, Kinkhabwala CM, et al. Bariatric surgery in the elderly: outcomes analysis of patients over 70 using the ACS-NSQIP database [J]. Surg Obes Relat Dis, 2019, 15(11): 1923-1932.
[13]	Grover BT, Morell MC, Kothari SN, et al. Defining weight loss after bariatric surgery: a call for standardization [J]. Obes Surg, 2019, 29(11): 3493-3499.
[14]	van de Laar AW, van Rijswijk AS, Kakar H, et al. Sensitivity and specificity of 50% excess weight loss (50%EWL) and twelve other bariatric criteria for weight loss success [J]. Obes Surg, 2018, 28(8): 2297-2304.
[15]	D Eusebio C, Boschetti S, Rahimi F, et al. What predicts the unsuccess of bariatric surgery? An observational retrospective study [J]. J Endocrinol Invest, 2021, 44(5): 1021-1029.
[16]	Bosomworth NJ. Normal-weight central obesity: Unique hazard of the toxic waist [J]. Can Fam Physician, 2019, 65(6): 399-408.
[17]	Wan H, Wang Y, Xiang Q, et al. Associations between abdominal obesity indices and diabetic complications: Chinese visceral adiposity index and neck circumference [J]. Cardiovasc Diabetol, 2020, 19(1): 118.
[18]	Kammire DE, Walkup MP, Ambrosius WT, et al. Effect of Weight Change Following Intentional Weight Loss on Bone Health in Older Adults with Obesity[J]. Obesity (Silver Spring), 2019, 27(11): 1839-1845.
[19]	Ieong K, Ardila-Gatas J, Yang J, et al. Bone mineral density changes after bariatric surgery [J]. Surg Endosc, 2021, 35(8): 4763-4770.
[20]	Erol V, Yilmaz TH, Tuncali B, et al. Changes in serum lipid levels after laparoscopic sleeve gastrectomy in morbidly obese dyslipidemic and normolipidemic patients [J]. Acta Chir Belg, 2018, 118(4): 233-238.
[21]	Holcomb CN, Goss LE, Almehmi A, et al. Bariatric surgery is associated with renal function improvement [J]. Surg Endosc, 2018, 32(1): 276-281.
[22]	Krzizek E, Brix JM, Stöckl A, et al. Prevalence of Micronutrient Deficiency after Bariatric Surgery [J]. Obes Facts, 2021, 14(2): 197-204.
[23]	Lewis CA, de Jersey S, Seymour M, et al. Iron, Vitamin B12, Folate and copper deficiency after bariatric surgery and the impact on anaemia: a systematic review [J]. Obes Surg, 2020, 30(11): 4542-4591.

[1]	何金梅, 尹立雪, 谭静, 张文军, 王锐, 任梅, 廖明娇. 超声心肌做功技术对2型糖尿病患者潜在左心室心肌收缩功能损伤的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1029-1035.
[2]	吴香敏, 吴鹏. 超声引导下收肌管阻滞联合腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞在老年患者全膝关节置换术中的应用效果[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 516-522.
[3]	纪凯伦, 郝少龙, 孙海涛, 韩威. 减重术后胆囊结石形成机制的新进展[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 100-103.
[4]	李凤仪, 李若凡, 高旭, 张超凡. 目标导向液体干预对老年胃肠道肿瘤患者术后血流动力学、胃肠功能恢复的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 29-32.
[5]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[6]	陈大敏, 曹晓刚, 曹能琦. 肥胖对胃癌患者手术治疗效果的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 651-653.
[7]	刘跃刚, 薛振峰. 腹腔镜腹股沟疝日间手术在老年患者中的安全性分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-714.
[8]	代格格, 杨丽, 胡媛媛, 周文婷. 手术室综合干预在老年腹股沟疝患者中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 759-763.
[9]	姜里蛟, 张峰, 周玉萍. 多学科诊疗模式救治老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的临床观察[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 520-524.
[10]	单秋洁, 孙立柱, 徐宜全, 王之霞, 徐妍, 马浩, 刘田田. 中老年食管癌患者调强放射治疗期间放射性肺损伤风险模型构建及应用[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 388-393.
[11]	郭震天, 张宗明, 赵月, 刘立民, 张翀, 刘卓, 齐晖, 田坤. 机器学习算法预测老年急性胆囊炎术后住院时间探索[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 955-961.
[12]	李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[13]	薛念余, 张盛敏, 吴凌恒, 沙蕾, 童揽月, 沈崔琴, 李朝军, 杜联芳. 研究血清胆红素对2型糖尿病患者心脏结构发生改变前心肌功能的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1004-1009.
[14]	卓徐鹏, 刘颖, 任菁菁. 感染性疾病与老年人低蛋白血症的相关性研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 896-899.
[15]	晏美娟, 邵礼晖. 高水平脂蛋白（a）与无“三高”老年人群小动脉硬化型脑小血管病的相关性研究[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 458-463.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Laparoscopic sleeve gastrectomy for 71-year-old obese patient: a case report

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Laparoscopic sleeve gastrectomy for 71-year-old obese patient: a case report