血液透析联合血液灌流对尿毒症患者机体铁及内环境代谢的影响及相关性分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2022.03.005

目的

探讨血液透析联合血液灌流对尿毒症患者铁代谢及内环境代谢的影响。

方法

回顾性分析2019年5月至2021年1月于惠州市中心人民医院血液净化中心进行透析的尿毒症患者共100例，随机分为两组，每组50例，其中联合组采用血液透析联合血液灌流，对照组采用常规血液透析。对比两组患者干预前和干预后6个月的血浆白蛋白、前白蛋白及血红蛋白；比较两组的血磷（P）、钙（Ca）、钙磷乘积、血清甲状旁腺素（iPTH）；比较两组患者骨代谢及铁代谢指标，包括骨性标记物Ⅰ型前胶原氨基端延长肽（P1NP）、β-胶原降解产物（β-CTX）、骨钙素（BGP），血清铁、铁蛋白（Fer）、转铁蛋白（TRF）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TSAT）。

结果

两组患者治疗前的血浆白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、平均P、Ca、钙磷乘积和iPTH水平对比差异均无统计学意义（P>0.05），联合治疗组的血浆白蛋白、前白蛋白、血红蛋白和Ca水平显著高于对照组，而联合治疗组的P、钙磷乘积和iPTH水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前P1NP、β-CTX和BGP水平对比差异无统计学意义，联合治疗组的P1NP、β-CTX和BGP水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前Fer、TRF、TIBC及TSAT水平对比差异无统计学意义，治疗6个月后两组的血清铁、TIBC及TSAT水平均较治疗前上升，且联合治疗组的血清铁、TIBC及TSAT水平均显著高于对照组（P<0.05）。

结论

血液透析联合血液灌流能改善尿毒症患者的营养状态，纠正钙磷代谢紊乱，明显改善骨代谢和铁代谢转化。

关键词: 血液透析, 血液灌流, 尿毒症, 内环境, 铁代谢

Objective

To investigate the effect of hemodialysis combined with hemoperfusion on iron metabolism and internal environment metabolism in patients with uremia.

Methods

A total of 100 uremic patients who underwent dialysis in me from May 2019 to January 2021 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each group. The combined group used hemodialysis combined with hemoperfusion, and the control group used conventional hemodialysis. The changes of plasma albumin, prealbumin, hemoglobin and transferrin were compared between the two groups after intervention. And the blood phosphorus (P), calcium (Ca), calcium phosphorus product, and serum thyroid status of the two groups.Bone metabolism and iron metabolism indexes were compared between the two groups, including bone markers type Ⅰ procollagen amino terminal extension peptide (P1NP), β-collagen degradation product (β-CTX), osteocalcin (BGP), serum iron, ferritin (Fer), transferrin (TRF), total iron binding capacity (TIBC), transferrin saturation (TSAT).

Results

There was no significant difference in the levels of plasma albumin, prealbumin, hemoglobin, transferrin, average P, Ca, calcium-phosphorus product and iPTH before treatment(P>0.05). After 6 months of treatment, the levels of plasma albumin, prealbumin, hemoglobin, transferrin and calcium in the combined group were significantly higher than those in the control group, while the levels of P, calcium and phosphorus products and iPTH in the combined group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Also, there was no statistically significant difference in the levels of P1NP, β-CTX and BGP between the two groups before treatment. The levels of P1NP, β-CTX and BGP in the combination group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Moreover, the levels of serum iron, TIBC and TSAT in the two groups were increased compared with those before treatment, and the levels of serum iron, TIBC and TSAT in the combined group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).

Conclusions

Hemodialysis combined with hemoperfusion can improve the nutritional status of patients with uremia, correct the disorder of calcium and phosphorus metabolism, and significantly improve the transformation of bone metabolism and iron metabolism.

Key words: Hemodialysis, Hemoperfusion, Uremia, Nutrition, Calcium and phosphorus metabolism

表1 两组患者的一般资料对比

组别	n（例）	性别		年龄（岁）	BMI（kg/m²）	平均透析时间（月）	高血压（%）	糖尿病（%）
组别	n（例）	男	女	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	平均透析时间（月）	高血压（%）	糖尿病（%）
联合组	48	25	23	53.3±4.1	23.1±2.2	11.7±4.1	25（52.1）	18（37.5）
对照组	48	21	27	54.2±3.8	22.9±2.5	12.6±3.7	31（70.8）	21（43.8）
t/χ²值		0.668		1.115	0.416	1.129	1.543	0.389
P值		>0.05		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 两组患者的一般资料对比

组别	n（例）	性别		年龄（岁）	BMI（kg/m²）	平均透析时间（月）	高血压（%）	糖尿病（%）
组别	n（例）	男	女	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	平均透析时间（月）	高血压（%）	糖尿病（%）
联合组	48	25	23	53.3±4.1	23.1±2.2	11.7±4.1	25（52.1）	18（37.5）
对照组	48	21	27	54.2±3.8	22.9±2.5	12.6±3.7	31（70.8）	21（43.8）
t/χ²值		0.668		1.115	0.416	1.129	1.543	0.389
P值		>0.05		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 两组患者治疗前后的营养比较（g/L）

组别	n（例）	血浆白蛋白		前白蛋白		血红蛋白
组别	n（例）	治疗前	6个月	治疗前	6个月	治疗前	6个月
联合组	48	32.3±2.5	38.2±2.6*	0.26±0.04	0.35±0.03*	98.2±4.5	106.3±4.9*
对照组	48	32.6±2.3	35.3±2.4*	0.27±0.05	0.30±0.04*	99.4±5.1	103.1±3.7*
t值		0.612	5.678	1.082	6.928	1.222	3.661
P值		>0.05	<0.001	>0.05	<0.001	>0.05	<0.001

表2 两组患者治疗前后的营养比较（g/L）

组别	n（例）	血浆白蛋白		前白蛋白		血红蛋白
组别	n（例）	治疗前	6个月	治疗前	6个月	治疗前	6个月
联合组	48	32.3±2.5	38.2±2.6*	0.26±0.04	0.35±0.03*	98.2±4.5	106.3±4.9*
对照组	48	32.6±2.3	35.3±2.4*	0.27±0.05	0.30±0.04*	99.4±5.1	103.1±3.7*
t值		0.612	5.678	1.082	6.928	1.222	3.661
P值		>0.05	<0.001	>0.05	<0.001	>0.05	<0.001

表3 两组患者治疗前后的钙磷代谢指标比较

组别	n（例）	P（mmol/L）		Ca（mmol/L）		钙磷乘积（mmol²/L²）		iPTH（pg/mL）
组别	n（例）	治疗前	6个月	治疗前	6个月	治疗前	6个月	治疗前	6个月
联合组	48	2.76±0.45	2.07±0.33*	1.96±0.25	2.32±0.41*	5.41±0.54	4.76±0.45*	554±31	478±41*
对照组	48	2.73±0.36	2.34±0.31*	1.97±0.33	2.11±0.24*	5.38±0.61	4.96±0.37*	558±46	532±39*
t值		0.719	4.131	0.868	3.062	0.258	2.378	0.619	6.612
P值		>0.05	<0.001	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.001

表3 两组患者治疗前后的钙磷代谢指标比较

组别	n（例）	P（mmol/L）		Ca（mmol/L）		钙磷乘积（mmol²/L²）		iPTH（pg/mL）
组别	n（例）	治疗前	6个月	治疗前	6个月	治疗前	6个月	治疗前	6个月
联合组	48	2.76±0.45	2.07±0.33*	1.96±0.25	2.32±0.41*	5.41±0.54	4.76±0.45*	554±31	478±41*
对照组	48	2.73±0.36	2.34±0.31*	1.97±0.33	2.11±0.24*	5.38±0.61	4.96±0.37*	558±46	532±39*
t值		0.719	4.131	0.868	3.062	0.258	2.378	0.619	6.612
P值		>0.05	<0.001	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.001

表4 两组患者治疗前后的骨代谢指标比较

组别	n（例）	P1NP（ng/mL）		β-CTX（ng/mL）		BGP（ng/mL）
组别	n（例）	治疗前	6个月	治疗前	6个月	治疗前	6个月
联合组	48	1172±145	548±62*	4.21±0.84	3.41±0.63*	286±45	201±32*
对照组	48	1207±184	893±84*	4.30±0.67	3.95±0.54*	291±37	251±27*
t值		1.035	18.51	0.580	6.928	1.222	3.661
P值		>0.05	<0.001	>0.05	<0.001	>0.05	<0.001

表4 两组患者治疗前后的骨代谢指标比较

组别	n（例）	P1NP（ng/mL）		β-CTX（ng/mL）		BGP（ng/mL）
组别	n（例）	治疗前	6个月	治疗前	6个月	治疗前	6个月
联合组	48	1172±145	548±62*	4.21±0.84	3.41±0.63*	286±45	201±32*
对照组	48	1207±184	893±84*	4.30±0.67	3.95±0.54*	291±37	251±27*
t值		1.035	18.51	0.580	6.928	1.222	3.661
P值		>0.05	<0.001	>0.05	<0.001	>0.05	<0.001

表5 两组患者治疗前后对铁代谢的影响

组别	n（例）	血清铁（μmol/L）		Fer（ug/L）		TRF（g/L）		TSAT（%）		TIBC(μmol/L）
组别	n（例）	治疗前	6个月	治疗前	6个月	治疗前	6个月	治疗前	6个月	治疗前	6个月
联合组	48	13.45±8.74	22.86±8.35*	309.0±158.42	90.15±89.58*	1.34±0.24	1.74±0.31*	20.58±7.08	34.80±9.17*	37.51±28.29	69.58±11.3*
对照组	48	11.96±7.53	19.56±7.34*	285.5±170.58	120.15±77.56*	1.35±0.26	1.52±0.33*	18.57±6.75	30.79±8.06*	36.40±31.39	60.84±10.2*
t值		1.107	3.825	1.195	3.087	0.196	3.336	1.936	0.916	0.637	7.015
P值		>0.05	<0.01	>0.05	<0.01	>0.05	<0.01	>0.05	<0.01	>0.05	<0.01

表5 两组患者治疗前后对铁代谢的影响

组别	n（例）	血清铁（μmol/L）		Fer（ug/L）		TRF（g/L）		TSAT（%）		TIBC(μmol/L）
组别	n（例）	治疗前	6个月	治疗前	6个月	治疗前	6个月	治疗前	6个月	治疗前	6个月
联合组	48	13.45±8.74	22.86±8.35*	309.0±158.42	90.15±89.58*	1.34±0.24	1.74±0.31*	20.58±7.08	34.80±9.17*	37.51±28.29	69.58±11.3*
对照组	48	11.96±7.53	19.56±7.34*	285.5±170.58	120.15±77.56*	1.35±0.26	1.52±0.33*	18.57±6.75	30.79±8.06*	36.40±31.39	60.84±10.2*
t值		1.107	3.825	1.195	3.087	0.196	3.336	1.936	0.916	0.637	7.015
P值		>0.05	<0.01	>0.05	<0.01	>0.05	<0.01	>0.05	<0.01	>0.05	<0.01

[1]	曹娟. 终末期糖尿病肾病患者实施血液透析联合血液灌流对血清炎症因子水平的影响 [J]. 临床研究, 2020, 28(3): 82-83.
[2]	王婧，李晓雁，刘丽, 等. 血液灌流联合血液透析对糖尿病肾病患者的有效性和安全性 [J]. 临床内科杂志, 2021, 38(04): 230-232.
[3]	Wang G, Li Z, Zhang Y, et al. Comparison of combined hemodialysis and hemoperfusion with hemoperfusion alone in 106 patients with diabetic ketoacidosis and acute renal failure: a retrospective study from a single center in China [J]. Med Sci Monit, 2021, 27: e922753.
[4]	Elena Canavesi, Carlo Alfieri, Serena Pelusi. Hepcidin and HFE protein: Iron metabolism as a target for the anemia of chronic kidney disease? [J]. World Journal of Nephrology, 2012, 1(6): 166-176.
[5]	Zhang ZY, Li MX, et al. Combination of multiple hemodialysis modes: better treatment options for patients under maintenance hemodialysis [J]. Ther Clin Risk Manag, 2021, 17: 127-133.
[6]	张帆，罗逊. 透析频率及血液净化方式对尿毒症患者营养状态及钙磷代谢的影响 [J]. 透析与人工器官, 2020, 31(4): 4-6.
[7]	上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组，高翔，梅长林. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南 [J]. 中国实用内科杂志, 2017, 37(1): 28-34.
[8]	黄炎驱，林延明，余丹红. 不同通量血液透析联合血液透析滤过对胰岛素抵抗尿毒症患者的疗效比较 [J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2021, 7(1): 36-40.
[9]	Gu YH, Yang XH, Pan LH, et al. Additional hemoperfusion is associated with improved overall survival and self-reported sleep disturbance in patients on hemodialysis [J]. Int J Artif Organs, 2019, 42(7): 347-353.
[10]	王金宝，张金玉，周健美，等．维持性血液透析患者钙、磷、iPTH代谢异常的调查分析 [J]. 实用医学杂志, 2016, 32(2): 333-334．
[11]	黄炎驱，伍绮剑，林延明, 等. 血液透析联合血液灌流对维持性透析患者同型半胱氨酸水平的影响 [J]. 岭南急诊医学杂志, 2018, 23(4): 376-378.
[12]	王伟，岳华. 不同透析频率对维持性血液透析患者营养状况和钙磷代谢的影响 [J]. 中华肾脏病杂志, 2014, 30(8) : 627-629.
[13]	钟宏文，郑玉红，王桃红, 等．尿毒症维持血液透析患者红细胞参数与铁代谢指标应用价值 [J]. 透析与人工器官. 2020, 31(2): 1-3, 6.
[14]	Hayes W. Measurement of iron status in chronic kidney disease [J]. Pediatr Nephrol, 2019, 34(4): 605-613.
[15]	程海涛，张晓暄，李银辉. 肾性骨病发病机制研究及进展 [J]．中国骨质疏松杂志, 2020, 26(10): 1550-1554．
[16]	Zhang An-Sheng and Enns Caroline A. Molecular mechanisms of normal iron homeostasis [J]. Hematology. American Society of Hematology. 2009, 2009(1) : 207-14.
[17]	Wong MMY, Tu C, Li Y, et al. Anemia and iron deficiency among chronic kidney disease stages 3-5nd patients in the chronic kidney disease outcomes and practice patterns study: Often unmeasured, variably treated [J]. Clin Kidney J, 2020, 13(4): 613-624.
[18]	Kim T, Rhee CM, Streja E, et al. Longitudinal trends in serum ferritin levels and associated factors in a national incident hemodialysis cohort [J]. Nephrol Dial Transplant, 2017, 32(2): 370-377.
[19]	张睿，张艾佳，张睿．维持性血液透析患者慢性肾脏病－矿物质及骨代谢异常 [J]．中国老年学杂志, 2019, 39 (17): 4281-4283．

[1]	张亚龙, 邱涛, 刘一霆, 王天宇, 孔晨阳, 喻博, 周江桥. 术前透析方式及时长对肾移植预后的影响[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(02): 98-103.
[2]	邵浩仁, 郭佳. 铁死亡的分子机制及其在前列腺癌治疗中的研究进展[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 294-298.
[3]	乔小梅, 孔凯丽, 方敬爱, 张晓东. "肠-皮肤轴"与尿毒症皮肤病变的关系研究进展[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(05): 291-294.
[4]	杨静, 顾红叶, 赵莹莹, 孙梦霞, 查园园, 王琪. 老年血液透析患者短期死亡的影响因素及列线图预测模型的预测作用[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(05): 254-259.
[5]	王珊, 马清, 姚兰, 杨华昱. 老年维持性血透患者叶酸治疗与miR-150-5p血清水平的相关性研究[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(03): 139-144.
[6]	王诗远, 张爱华. 慢性肾脏病相关认知障碍的发生机制研究进展[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(03): 163-167.
[7]	邵俊侨, 王明. 维持性血液透析患者睡眠障碍的中医药治疗[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(02): 97-100.
[8]	李峻, 林莉, 王俭梅, 李芬, 刘莉莉, 汪星玉, 丁洁. 黄芪当归贴膏对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的保护作用[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(02): 87-92.
[9]	徐艺琳, 刘军, 张文颖, 魏敏, 李海伦. 个体化预测维持性血液透析发生动静脉内瘘栓塞风险的列线图模型建立[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(02): 81-86.
[10]	苏朝江, 许厅, 黄海龙, 刘俪婷, 熊智倩, 姜燕, 陈彦, 刘宗旸. 5G远程机器人超声在血透患者血管通路评估中的应用[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(02): 105-108.
[11]	张赟辉, 罗军, 刘栗丽, 汪宏, 耿克明. 腹膜透析与血液透析对老年终末期肾病患者营养状况及炎症反应的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(04): 419-423.
[12]	周加军, 余永武, 周涵, 张凌. 358例继发性甲状旁腺功能亢进症患者异位甲状旁腺的检出及分布情况分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(04): 381-385.
[13]	彭晨健, 张伟, 陈烁, 赵建宁, 王军. 多学科协作诊治模式在老年髋部骨折合并肾功能衰竭透析患者髋关节置换治疗中的应用[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2023, 10(02): 19-23.
[14]	黄炎驱, 司徒对苗, 余丹红, 林延明. 高通量血液透析对老年肾代谢和少肌性肥胖的影响[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(02): 126-130.
[15]	刘倩影, 刘雪彦, 周佩如, 胡申玲, 叶倩呈, 黄洁微. 糖尿病肾病患者血液透析期间低血糖管理的证据总结[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(01): 22-27.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effects of hemodialysis combined with hemoperfusion on nutrition and calcium and phosphorus metabolism disorders in patients with uremia

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effects of hemodialysis combined with hemoperfusion on nutrition and calcium and phosphorus metabolism disorders in patients with uremia