呼气末正压通气水平对肥胖腹腔镜结肠癌根治术患者术中呼吸功能的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2021.04.006

目的

对比不同水平呼气末正压（PEEP）通气对肥胖腹腔镜结肠癌根治术患者围术期呼吸功能的影响。

方法

选取惠州市中心人民医院2020年1月至2021年5月行腹腔镜结肠癌根治术的肥胖患者共80例，随机分为两组：PEEP 10 cm H₂O组（高通气组）和PEEP 5 cm H₂O组（低通气组），每组40例。记录插管后、气腹及PEEP建立、气腹2 h的P_ETCO₂、气道峰压（P_peak）和气道平台压（P_plat）；记录不同时间点的血气分析情况，以及改良肺通气评分；记录所有患者术后7 d内肺部并发症发生情况。

结果

高通气组和低通气组的患者其手术时间、气腹压力、术中出血、去甲肾上腺素使用量对比差异均无统计学意义（P>0.05）；两组之间的不同时间点的HR、SBP和DBP水平对比差异无统计学意义（P>0.05），高通气组的P_peak和P_plat水平在气腹及PEEP建立、气腹2 h水平显著高于低通气组（P<0.05），两组不同时间点的酸碱度（pH）、动脉氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）和氧合指数（OI）水平对比差异无统计学意义（P>0.05），两组术后肺部相关并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

高PEEP通气在肥胖腹腔镜结肠癌根治术患者应用能提高围术期肺通气水平，但未能提高患者术的呼吸功能和减少术后肺部相关并发症的发生。

关键词: 水平呼气末正压通气, 肥胖, 腹腔镜, 结肠癌, 呼吸功能

Objective

To compare the effects of different levels of positive end expiratory pressure (PEEP) ventilation on the perioperative respiratory function of obese patients undergoing laparoscopic radical resection of colon cancer.

Methods

A total of 80 obese patients who underwent laparoscopic radical resection of colon cancer at Huizhou Central People's Hospital from January 2020 to May 2021 were randomly divided into two groups: PEEP 10 cmH₂O group (high ventilation group) and PEEP 5 cm H₂O group (hypoventilation group), 40 cases in each group. Record P_ETCO₂, peak airway pressure (P_peak) and airway plateau pressure (P_plat) after intubation, establishment of pneumoperitoneum and PEEP, 2 hours of pneumoperitoneum; record blood gas analysis at different time points, and improve lung ventilation score; record all patients Pulmonary complications occurred within 7 days after operation.

Results

There was no statistically significant difference in operation time, pneumoperitoneum pressure, intraoperative bleeding, and norepinephrine usage in patients in the hyperventilation group and the hypoventilation group (P>0.05); but the different time between the two groups There was no significant difference in the levels of HR, SBP, and DBP at points (P>0.05). The levels of P_peak and P_plat in the high-ventilation group were significantly higher in the pneumoperitoneum and PEEP, and the pneumoperitoneum 2 h level was significantly higher than that in the hypoventilation group (P<0.05) However, there was no statistically significant difference in Acidity (pH), arterial oxygen partial pressure (PaO₂), carbon dioxide partial pressure (PaCO₂) and oxygenation index (OI) levels between the two groups at different time points (P>0.05), and there was no significant difference in the incidence of postoperative lung-related complications between the two groups (P>0.05).

Conclusions

High PEEP ventilation in obese patients undergoing laparoscopic radical colon cancer surgery can improve the level of perioperative lung ventilation, but it fails to improve the patient’s respiratory function and reduce the incidence of postoperative lung-related complications.

Key words: Horizontal positive end expiratory pressure, Obesity, Laparoscopy, Colon cancer, Respiratory function

表1 两组患者一般资料比较

组别	n	性别		年龄（岁）	BMI （kg/m²）	ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）	基础疾病		手术部位（左半/右半）
组别	n	男	女	年龄（岁）	BMI （kg/m²）	ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）	高血压	2型糖尿病	手术部位（左半/右半）
高通气组	40	25	15	56.2±4.3	32.4±1.3	14/26	28	16	31/9
低通气组	40	21	19	57.5±4.8	32.2±1.5	18/22	24	21	28/12
统计值		0.818		1.276	0.637	0.833	0.879	1.257	0.518
P值		0.366		0.206	0.526	0.361	0.348	0.262	0.446

表1 两组患者一般资料比较

组别	n	性别		年龄（岁）	BMI （kg/m²）	ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）	基础疾病		手术部位（左半/右半）
组别	n	男	女	年龄（岁）	BMI （kg/m²）	ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）	高血压	2型糖尿病	手术部位（左半/右半）
高通气组	40	25	15	56.2±4.3	32.4±1.3	14/26	28	16	31/9
低通气组	40	21	19	57.5±4.8	32.2±1.5	18/22	24	21	28/12
统计值		0.818		1.276	0.637	0.833	0.879	1.257	0.518
P值		0.366		0.206	0.526	0.361	0.348	0.262	0.446

表2 两组患者手术指标比较

组别	n	手术时间（min）	气腹压力（mmHg）	术中出血（mL）	去甲肾上腺素用量（μg）
高通气组	40	186.3±14.7	11.9±0.5	30.6±8.1	925±114
低通气组	40	189.6±12.6	11.7±0.4	29.4±7.2	894±126
统计值		1.078	1.975	0.486	1.154
P值		0.284	0.052	0.700	0.446

表2 两组患者手术指标比较

组别	n	手术时间（min）	气腹压力（mmHg）	术中出血（mL）	去甲肾上腺素用量（μg）
高通气组	40	186.3±14.7	11.9±0.5	30.6±8.1	925±114
低通气组	40	189.6±12.6	11.7±0.4	29.4±7.2	894±126
统计值		1.078	1.975	0.486	1.154
P值		0.284	0.052	0.700	0.446

表3 两组患者手术期间生命体征指标对比

指标	组别	麻醉诱导前	插管后	气腹及PEEP建立	气腹2 h	手术结束时
HR（次/min）	高通气组（n=40）	82±6	71±5^*	66±6^*	64±5^*	73±6^*
HR（次/min）	低通气组（n=40）	80±7	70±4^*	67±8^*	63±4^*	74±5^*
SBP（mmHg）	高通气组（n=40）	141±18	132±17^*	127±14^*	123±16^*	138±17
SBP（mmHg）	低通气组（n=40）	139±21	131±16^*	129±15^*	122±15^*	136±16
DBP（mmHg）	高通气组（n=40）	85±9	81±7^*	76±7^*	74±9^*	82±11
DBP（mmHg）	低通气组（n=40）	84±11	80±8^*	75±8^*	73±10^*	81±13

表3 两组患者手术期间生命体征指标对比

指标	组别	麻醉诱导前	插管后	气腹及PEEP建立	气腹2 h	手术结束时
HR（次/min）	高通气组（n=40）	82±6	71±5^*	66±6^*	64±5^*	73±6^*
HR（次/min）	低通气组（n=40）	80±7	70±4^*	67±8^*	63±4^*	74±5^*
SBP（mmHg）	高通气组（n=40）	141±18	132±17^*	127±14^*	123±16^*	138±17
SBP（mmHg）	低通气组（n=40）	139±21	131±16^*	129±15^*	122±15^*	136±16
DBP（mmHg）	高通气组（n=40）	85±9	81±7^*	76±7^*	74±9^*	82±11
DBP（mmHg）	低通气组（n=40）	84±11	80±8^*	75±8^*	73±10^*	81±13

表4 两组患者术中不同时间点的通气情况比较

指标	组别	插管后	气腹及PEEP建立	气腹2 h
P_ETCO₂（mmHg）	高通气组（n=40）	34.3±3.2	34.7±3.4	43.8±3.6^*
P_ETCO₂（mmHg）	低通气组（n=40）	34.1±2.9	35.2±3.3	44.1±3.6^*
P_peak（mmHg）	高通气组(（n=40）	19.6±1.3	29.5±2.6^*#	29.2±3.1^*#
P_peak（mmHg）	低通气组（n=40）	19.7±1.4	26.4±2.5^*	26.1±2.6^*
P_plat（mmHg）	高通气组（n=40）	18.2±1.5	29.1±2.4^*#	28.7±2.8^*#
P_plat（mmHg）	低通气组（n=40）	18.4±1.3	25.6±2.3^*	24.6±2.2^*

表4 两组患者术中不同时间点的通气情况比较

指标	组别	插管后	气腹及PEEP建立	气腹2 h
P_ETCO₂（mmHg）	高通气组（n=40）	34.3±3.2	34.7±3.4	43.8±3.6^*
P_ETCO₂（mmHg）	低通气组（n=40）	34.1±2.9	35.2±3.3	44.1±3.6^*
P_peak（mmHg）	高通气组(（n=40）	19.6±1.3	29.5±2.6^*#	29.2±3.1^*#
P_peak（mmHg）	低通气组（n=40）	19.7±1.4	26.4±2.5^*	26.1±2.6^*
P_plat（mmHg）	高通气组（n=40）	18.2±1.5	29.1±2.4^*#	28.7±2.8^*#
P_plat（mmHg）	低通气组（n=40）	18.4±1.3	25.6±2.3^*	24.6±2.2^*

表4 两组患者术中不同时间点的血气情况比较

指标	组别	插管后	气腹及PEEP建立	气腹2 h
pH	高通气组（n=40）	7.38±0.03	7.34±0.04^*	7.33±0.4^*
pH	低通气组（n=40）	7.39±0.03	7.35±0.04^*	7.34±0.03^*
PaO₂（mmHg）	高通气组（n=40）	87.6±3.7	315.5±14.6^*	324.3±15.1^*
PaO₂（mmHg）	低通气组（n=40）	86.9±4.1	321.4±12.5^*	329.4±13.6^*
PaCO₂（mmHg）	高通气组（n=40）	38.2±3.5	49.2±4.4^*	53.7±4.6^*
PaCO₂（mmHg）	低通气组（n=40）	38.0±3.3	50.1±4.3^*	52.6±4.3^*
OI	高通气组（n=40）	412.3±22.4	541.6±32.4^*	552.1±31.3^*
OI	低通气组（n=40）	417.4±23.1	538.9±29.7^*	548.4±30.4^*

表4 两组患者术中不同时间点的血气情况比较

指标	组别	插管后	气腹及PEEP建立	气腹2 h
pH	高通气组（n=40）	7.38±0.03	7.34±0.04^*	7.33±0.4^*
pH	低通气组（n=40）	7.39±0.03	7.35±0.04^*	7.34±0.03^*
PaO₂（mmHg）	高通气组（n=40）	87.6±3.7	315.5±14.6^*	324.3±15.1^*
PaO₂（mmHg）	低通气组（n=40）	86.9±4.1	321.4±12.5^*	329.4±13.6^*
PaCO₂（mmHg）	高通气组（n=40）	38.2±3.5	49.2±4.4^*	53.7±4.6^*
PaCO₂（mmHg）	低通气组（n=40）	38.0±3.3	50.1±4.3^*	52.6±4.3^*
OI	高通气组（n=40）	412.3±22.4	541.6±32.4^*	552.1±31.3^*
OI	低通气组（n=40）	417.4±23.1	538.9±29.7^*	548.4±30.4^*

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