高原地区与平原地区糖尿病患者足部危险因素的对比分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2020.02.008

目的

筛查西藏林芝地区糖尿病患者的足部危险因素，对比高原地区与平原地区糖尿病患者足部危险因素的异同。

方法

选取2019年3月至5月就诊的糖尿病患者共85例，将林芝市人民医院就诊的患者设为高原组，共39例；连平县人民医院就诊的患者设为平原组，共46例。观察两组患者足部外观，包括是否有皮肤颜色异常、趾甲异常、干燥、皲裂、胼胝及是否有畸形，触摸足部动脉搏动，查看鞋袜是否合适，询问病史，检查是否有糖尿病周围神经病变的症状和体征等，并收集代谢指标结果，进行统计分析。

结果

两组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白（LDL-C）、趾甲异常发生率、干燥发生率差异无统计学意义（P>0.05）。平原组糖尿病患者胫后动脉搏动异常、皮肤颜色异常、温度觉异常、胼胝、皲裂发生率均高于高原组（P<0.05）；高原组患者体质量指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、疼痛发生率、震动觉异常率、未接受足保护教育率均高于平原组（P<0.05）。

结论

高原地区与平原地区的糖尿病患者都存在较多的足部危险因素，但侧重有所不同，故在进行足保护教育时也应有所侧重。

关键词: 高原地区, 平原地区, 糖尿病足, 危险因素, 筛查

Objective

To explore risk factors of the foot in diabetic patients of Nyingchi Tibet, and compare the similarities and differences of the foot risk factors in diabetic patients between plateau area and plain area.

Methods

A total of 85 diabetic patients who were admitted to the hospital from March to May in 2019 were selected. Among them, 39 patients from Nyingchi people’s hospital were set as plateau group, and 46 patients from Lianping county people’s hospital were set as plain group. Foot appearance was observed and compared between the two groups, which including if there is abnormal color on the feet, abnormal toenail, dryness, chap, plantar callus and whether there is deformity. Foot pulses were touched,shoes and socks were inspected whether were appropriate, medical history were asked. Symptoms and signs of diabetic peripheral neuropathy were asked. Metabolic indicators of all patients were also collected for analysis.

Results

There was no significant difference between the two groups in the rate of toenail abnormality, dryness, glycosylated hemoglobin A1c (HbA1c), low-density lipoprotein (LDL-C) (P>0.05).The abnormal rate of posterior tibial artery pulsation, the abnormal rate of skin color and temperature sensation, plantar callus and chap in plain group was higher than plateau group (P<0.05). Compared with the plain group, body mass index (BMI), fasting blood glucose (FPG), total cholesterol (TC), the the rate of pain on the feet, abnormal rate of the vibration sensation, and the rate of not receiving adequate protection education were higher in the plateau group, and these differences were statistically significant (P<0.05).

Conclusions

There are more foot risk factors for diabetic patients of plateau area and plain area.But the emphasis is different, so the foot protection education should also be focused on.

Key words: Plateau area, Plain area, Diabetic foot, Risk factors, Screening

表1 两组患者一般资料比较[例（%）]

项目		高原组	平原组	χ2值	P值
性别		?	?	0.977	0.323
?	男	22（56.4）	21（45.7）	?	?
?	女	17（43.6）	25（54.3）	?	?
年龄（岁）		?	?	2.192	0.139
?	<50	10（25.6）	6（13.0）	?	?
?	≥50	29（74.4）	40（87.0）	?	?
工作情况		?	?	0.421	0.516
?	退休	11（28.2）	16（34.8）	?	?
?	在职	28（71.8）	30（65.2）	?	?
居住情况		?	?	1.329	0.249
?	独居	2（5.1）	7（15.2）	?	?
?	非独居	37（94.9）	39（84.8）	?	?
高血压病		?	?	0.789	0.374
?	无	19（48.7）	18（39.1）	?	?
?	有	20（51.3）	28（60.9）	?	?
吸烟		?	?	14.210	<0.001
?	无	39（100.0）	32（69.6）	?	?
?	有	0（0.0）	14（30.4）	?	?

表1 两组患者一般资料比较[例（%）]

项目		高原组	平原组	χ2值	P值
性别		?	?	0.977	0.323
?	男	22（56.4）	21（45.7）	?	?
?	女	17（43.6）	25（54.3）	?	?
年龄（岁）		?	?	2.192	0.139
?	<50	10（25.6）	6（13.0）	?	?
?	≥50	29（74.4）	40（87.0）	?	?
工作情况		?	?	0.421	0.516
?	退休	11（28.2）	16（34.8）	?	?
?	在职	28（71.8）	30（65.2）	?	?
居住情况		?	?	1.329	0.249
?	独居	2（5.1）	7（15.2）	?	?
?	非独居	37（94.9）	39（84.8）	?	?
高血压病		?	?	0.789	0.374
?	无	19（48.7）	18（39.1）	?	?
?	有	20（51.3）	28（60.9）	?	?
吸烟		?	?	14.210	<0.001
?	无	39（100.0）	32（69.6）	?	?
?	有	0（0.0）	14（30.4）	?	?

表2 两组患者代谢指标结果比较

项目	高原组	平原组	t/Z值	P值
BMI（kg/m2）	25.87±3.94	22.58±4.41	3.590	0.001
FPG（mmol/L）	12.05±6.93	8.81±2.72	2.749	0.008
HbA1c（%）^*	8.66（1.90）	7.65（2.73）	1.211	0.226
TG（mmol/L）^*	1.80（0.70）	1.37（1.75）	0.561	0.575
TC（mmol/L）	4.38±0.91	5.04±1.40	-2.630	0.010
LDL-C（mmol/L）	2.65±0.80	2.75±0.93	-0.555	0.580
HDL-C（mmol/L）	1.44±0.36	1.68±1.31	-1.182	0.243

表2 两组患者代谢指标结果比较

项目	高原组	平原组	t/Z值	P值
BMI（kg/m2）	25.87±3.94	22.58±4.41	3.590	0.001
FPG（mmol/L）	12.05±6.93	8.81±2.72	2.749	0.008
HbA1c（%）^*	8.66（1.90）	7.65（2.73）	1.211	0.226
TG（mmol/L）^*	1.80（0.70）	1.37（1.75）	0.561	0.575
TC（mmol/L）	4.38±0.91	5.04±1.40	-2.630	0.010
LDL-C（mmol/L）	2.65±0.80	2.75±0.93	-0.555	0.580
HDL-C（mmol/L）	1.44±0.36	1.68±1.31	-1.182	0.243

表3 两组患者足部危险筛查结果比较

项目	高原组	平原组	χ2值	P值
趾甲异常	31（79.5）	32（69.6）	1.083	0.298
鞋子不合适	9（23.1）	18（39.1）	2.510	1.113
袜子不合适	18（46.2）	22（47.8）	0.024	0.878
存在麻木感	10（25.6）	15（32.6）	0.494	0.482
存在疼痛感	6（15.4）	1（2.2）	3.283	0.070
胫后动脉搏动异常	8（20.5）	20（43.5）	5.039	0.025
足背动脉搏动异常	2（5.1）	8（17.4）	1.990	0.158
10 g尼龙丝压力觉异常	3（7.7）	5（10.9）	0.016	0.899
皮肤颜色异常	4（10.3）	23（50.0）	15.381	<0.001
128 Hz音叉震动觉异常	12（30.8）	4（18.7）	6.730	0.009
温度觉异常	3（7.7）	14（30.4）	6.823	0.009
胼胝	0（0.0）	12（26.1）	11.846	0.001
皲裂	0（0.0）	12（26.1）	11.846	0.001
畸形	0（0.0）	19（41.3）	20.746	<0.001
未接受足保护教育	39（100）	36（78.3）	7.629	0.006
赤足行走	0（0.0）	3（6.5）	1.069	0.301

表3 两组患者足部危险筛查结果比较

项目	高原组	平原组	χ2值	P值
趾甲异常	31（79.5）	32（69.6）	1.083	0.298
鞋子不合适	9（23.1）	18（39.1）	2.510	1.113
袜子不合适	18（46.2）	22（47.8）	0.024	0.878
存在麻木感	10（25.6）	15（32.6）	0.494	0.482
存在疼痛感	6（15.4）	1（2.2）	3.283	0.070
胫后动脉搏动异常	8（20.5）	20（43.5）	5.039	0.025
足背动脉搏动异常	2（5.1）	8（17.4）	1.990	0.158
10 g尼龙丝压力觉异常	3（7.7）	5（10.9）	0.016	0.899
皮肤颜色异常	4（10.3）	23（50.0）	15.381	<0.001
128 Hz音叉震动觉异常	12（30.8）	4（18.7）	6.730	0.009
温度觉异常	3（7.7）	14（30.4）	6.823	0.009
胼胝	0（0.0）	12（26.1）	11.846	0.001
皲裂	0（0.0）	12（26.1）	11.846	0.001
畸形	0（0.0）	19（41.3）	20.746	<0.001
未接受足保护教育	39（100）	36（78.3）	7.629	0.006
赤足行走	0（0.0）	3（6.5）	1.069	0.301

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