腹腔镜袖状胃切除术对肥胖患者关节疼痛的缓解效果研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2020.01.004

目的

分析腹腔镜袖状胃切除术前后肥胖患者下肢关节疼痛的变化并探讨相关原因。

方法

对2017~2019年间于我院行腹腔镜袖状胃切除术的93例患者进行回顾性分析，比较术前及术后1月患者体重、血糖等代谢指标以及下肢关节疼痛评分的变化。使用相关性分析评价下肢关节疼痛改善可能的原因。

结果

患者术后1月体重平均下降（11.73±3.99）kg，平均多余体重减少百分比（%EWL）为（35.2±18.4）%，患者术前NRS疼痛评分（3.38±0.10）分，术后1月随访时降至（1.32±0.11）分，两组有显著统计学差异（P<0.001），相关性分析发现疼痛改善程度与术前糖化血红蛋白相关（P<0.01），与%EWL无关。

结论

腹腔镜袖状胃切除术可以有效改善肥胖及下肢关节疼痛，疼痛的改善程度和术前糖化血红蛋白相关。

关键词: 肥胖, 袖状胃切除术, 下肢关节疼痛, 糖化血红蛋白

Objective

Lower limb joint pain is a common complication of obesity. As one of the most effective method of weight loss, limited evidence was reported to explore the effect of laparoscopic sleeve gastrectomy on lower limb joint pain. The objective of this study is to observe the pain severity of lower limb joint before and after laparoscopic sleeve gastrectomy and to explore the cause of amelioration.

Methods

We performed a retrospective study including 93 patients who received laparoscopic sleeve gastrectomy in our center during 2017~2019. Body weight, metabolic markers and NRS scores were compared before and after the surgery. Correlation analysis were then performed.

Results

Body weight was reduced by (11.73±3.99) kg and percentage of excess weight loss was (35.2±18.4)% 1 month after laparoscopic sleeve gastrectomy. NRS scores were reduced from (3.38±0.10) to (1.32±0.11) (P<0.001). The scale of pain amelioration was correlated to baseline HbA1c (P<0.01). Interestingly, it is not correlated to excess weight loss.

Conclusions

Laparoscopic sleeve gastrectomy dramatically ameliorated the lower limb joint pain in obese patient. The pain improvement scale was related to baseline HbA1c.

Key words: Obesity, Sleeve Gastrectomy, Joint Pain, Glycosylated hemoglobin

表1 患者基本情况

?	术前情况
男性（%）	38.7（36例）
年龄（岁）	31.9±9.8
糖尿病（%）	34.4（32例）
IFG或IGT（%）	25.8
术后住院天数（d）	4.35±1.36
随访时长（d）	31.8±3.3
%EWL（%）	35.2±18.4
%TWL（%）	10.6±3.0

表1 患者基本情况

?	术前情况
男性（%）	38.7（36例）
年龄（岁）	31.9±9.8
糖尿病（%）	34.4（32例）
IFG或IGT（%）	25.8
术后住院天数（d）	4.35±1.36
随访时长（d）	31.8±3.3
%EWL（%）	35.2±18.4
%TWL（%）	10.6±3.0

表2 患者术前术后一般及生化指标变化

?	术前	术后1月	P值
体重（kg）	110.8±20.3	99.1±18.3	<0.01^^
BMI（kg/m²)	38.3±5.6	34.3±5.1	<0.01^^
腰围(cm)	120.9±14.7	111.8±14.5	<0.01^^
臀围(cm)	123.6±12	117.5±11.7	<0.01^^
腰臀比	0.98±0.07	0.95±0.09	<0.01^^
糖化血红蛋白（%）	6.28±1.11	5.82±0.78	<0.01^^
空腹血糖（mmol/L）	6.01±1.9	5.32±0.83	<0.01^^
空腹胰岛素（mU/L)	30.03±23.28	18.74±10.54	<0.01^^
空腹C肽（μg/L）	3.76±1.86	3.29±1.26	<0.05^*
胆固醇（mmol/L）	5.04±1.07	4.64±0.9	<0.01^^
甘油三酯（mmol/L）	1.56±1.39	1.44±0.66	0.426
HDL-C（mmol/L）	1.07±0.26	0.94±0.21	<0.01^^
ALT（U/L）	59.2±56.7	51.9±40.3	0.16

表2 患者术前术后一般及生化指标变化

?	术前	术后1月	P值
体重（kg）	110.8±20.3	99.1±18.3	<0.01^^
BMI（kg/m²)	38.3±5.6	34.3±5.1	<0.01^^
腰围(cm)	120.9±14.7	111.8±14.5	<0.01^^
臀围(cm)	123.6±12	117.5±11.7	<0.01^^
腰臀比	0.98±0.07	0.95±0.09	<0.01^^
糖化血红蛋白（%）	6.28±1.11	5.82±0.78	<0.01^^
空腹血糖（mmol/L）	6.01±1.9	5.32±0.83	<0.01^^
空腹胰岛素（mU/L)	30.03±23.28	18.74±10.54	<0.01^^
空腹C肽（μg/L）	3.76±1.86	3.29±1.26	<0.05^*
胆固醇（mmol/L）	5.04±1.07	4.64±0.9	<0.01^^
甘油三酯（mmol/L）	1.56±1.39	1.44±0.66	0.426
HDL-C（mmol/L）	1.07±0.26	0.94±0.21	<0.01^^
ALT（U/L）	59.2±56.7	51.9±40.3	0.16

图1 术前术后NRS评分变化

图2 患者疼痛改善程度的相关性分析

[1]	Collaborators GBDO, Afshin A, Forouzanfar MH, et al. Health effects of overweight and obesity in 195 countries over 25 years[J]. New England Journal of Medicine, 2017, 377(1): 13-27.
[2]	Barbour KE, Boring M, Helmick CG, et al. Prevalence of severe joint pain among adults with doctor-diagnosed arthritis - United States, 2002-2014[J]. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2016, 65(39): 1052-1056.
[3]	Gerber LM, Chiu YL, Verjee M, et al. Health-related quality of life in midlife women in Qatar: relation to arthritis and symptoms of joint pain[J]. Menopause, 2016, 23(3): 324-329.
[4]	Tamura LS, Cazzo E, Chaim EA, et al. Influence of morbid obesity on physical capacity, knee-related symptoms and overall quality of life: a cross-sectional study[J]. Revista Da Associação Médica Brasileira, 2017, 63(2): 142-147.
[5]	Santangelo KS, Radakovich LB, Fouts J, et al. Pathophysiology of obesity on knee joint homeostasis: contributions of the infrapatellar fat pad[J]. Hormone Molecular Biology and Clinical Investigation, 2016, 26(2): 97-108.
[6]	Duclos M. Osteoarthritis, obesity and type 2 diabetes: the weight of waist circumference[J]. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine, 2016, 59(3): 157-160.
[7]	Heo M, Pietrobelli A, Wang D, et al. Obesity and functional impairment: influence of comorbidity, joint pain, and mental health[J]. Obesity (Silver Spring), 2010, 18(10): 2030-2038.
[8]	English WJ, DeMaria EJ, Brethauer SA, et al. American society for metabolic and bariatric surgery estimation of metabolic and bariatric procedures performed in the United States in 2016[J]. Surgery for Obesity and Related Diseases, 2018, 14(3): 259-263.
[9]	Reges O, Greenland P, Dicker D, et al. Association of bariatric surgery using laparoscopic banding, roux-en-Y gastric bypass, or laparoscopic sleeve gastrectomy vs usual care obesity management with all-cause mortality[J]. The Journal of American Medical Association, 2018, 319(3): 279-290.
[10]	中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会. 腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018版）[J/CD]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2018, 4(04): 196-201.
[11]	中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中国实用内科杂志, 2018, 38(04): 292-344.
[12]	Ustun I, Solmaz A, Gulcicek OB, et al. Effects of bariatric surgery on knee osteoarthritis, knee pain and quality of life in female patients[J]. Journal of Musculoskeletal and Neuronal Interatction, 2019, 19(4): 465-471.
[13]	Alenazi AM, Obaidat SM, Alshehri MM, et al. Type 2 diabetes affects joint pain severity in people with localized osteoarthritis: a retrospective study[J]. Pain Medicine, 2019, 1-7.
[14]	Hamdi A, Albaghdadi AT, Ghalimah B, et al. Bariatric surgery improves knee function and not knee pain in the early postoperative period[J]. J Orthop Surg Res, 2018, 13(1): 82.
[15]	Eitner A, Hofmann GO, Schaible HG. Mechanisms of osteoarthritic pain. Studies in humans and experimental models[J]. Front Mol Neurosci, 2017, 10: 349.
[16]	Aiello FC, Trovato FM, Szychlinska MA, et al. Molecular links between diabetes and osteoarthritis: the role of physical activity[J]. Current Diabetes Reviews, 2017, 13(1): 50-58.

[1]	何金梅, 尹立雪, 谭静, 张文军, 王锐, 任梅, 廖明娇. 超声心肌做功技术对2型糖尿病患者潜在左心室心肌收缩功能损伤的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1029-1035.
[2]	李永浩, 高雪菲, 郭田田, 张进, 张彩针, 刘静. 肥胖合并甲状腺癌相关机制的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(04): 311-315.
[3]	纪凯伦, 郝少龙, 孙海涛, 韩威. 减重术后胆囊结石形成机制的新进展[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 100-103.
[4]	陈大敏, 曹晓刚, 曹能琦. 肥胖对胃癌患者手术治疗效果的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 651-653.
[5]	李晓晖, 上官昌盛, 向英, 裴芝皆, 车俊志, 谢飞. 3D腹腔镜袖状胃切除术后机体能量代谢与多囊卵巢综合征患者性激素水平关系[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 538-541.
[6]	牛朝, 李波, 张万福, 靳文帝, 王春晓, 李晓刚. 腹腔镜袖状胃切除联合胆囊切除治疗肥胖合并胆囊结石安全性和疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 635-639.
[7]	苏慧媛, 宋洪涛, 高巍, 武忠. 针刺治疗单纯性肥胖的系统评价和Meta分析[J]. 中华针灸电子杂志, 2023, 12(03): 123-128.
[8]	高文星, 刘浩, 赵稳, 李丁昌, 陈鹏, 金露佳, 刘先强, 董光龙. 减重手术后慢性腹痛的原因与对策[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 149-154.
[9]	汪赓, 夏泽锋, 陶凯雄. 代谢手术在非肥胖型2型糖尿病中的治疗效果及研究进展[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 155-160.
[10]	马俊蓉, 叶艳彬. 减重手术后的营养管理与复胖：现状与思考[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 165-172.
[11]	范晓轩, 王娜, 朱丽花, 王亮. 肥胖相关肿瘤研究进展[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 173-178.
[12]	李锦亮, 曾茂娟, 钟金宝, 何伟强, 林文新. 司美格鲁肽对肥胖2型糖尿病患者皮肤微循环功能的影响[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 192-196.
[13]	刘玉苓, 王婷婷, 吴高峰, 俞淑静. 健康体检人群内脏脂肪面积与新型炎症标志物的相关性研究[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 197-202.
[14]	刘澳, 周菁, 孙永兵, 和俊雅, 林新贝, 乔琦, 李中林, 张建成, 武肖玲, 邹智, 胡扬喜, 肖新广, 吕雪, 李昊, 李永丽. 减重代谢手术后神经影像改变与认知功能评估的研究进展[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 203-208.
[15]	秦梧耀, 高文惠, 崔浩, 尚吉文. 醛固酮与脂肪关系的研究进展[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 209-214.

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Effect research of laparoscopic sleeve gastrectomy on relieving joint pain in obese patients

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