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中华肥胖与代谢病电子杂志

中华肥胖与代谢病电子杂志 ›› 2019, Vol. 05 ›› Issue (02) : 63 -69. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2019.02.001

所属专题： 指南与规范； 文献； 指南共识；

指南

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2019版）
中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会, 中国成人教育协会医学继续教育专业委员会肥胖代谢委员会   
  • 收稿日期:2019-02-13 出版日期:2019-05-30

The Procedural Guideline for Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass (2019 Edition)

Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity and metabolism committee, Medical continuing education professional committee, Chinese Adult Education Association   

  • Received:2019-02-13 Published:2019-05-30
  • About author:
    Corresponding author: Wang Cunchuan, Email:
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引用本文：

中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会, 中国成人教育协会医学继续教育专业委员会肥胖代谢委员会. 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2019版）[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2019, 05(02): 63-69.

Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity and metabolism committee, Medical continuing education professional committee, Chinese Adult Education Association. The Procedural Guideline for Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass (2019 Edition)[J]. Chinese Journal of Obesity and Metabolic Diseases(Electronic Edition), 2019, 05(02): 63-69.

目前中国肥胖症和2型糖尿病（T2DM）的患病人数已居全球首位，大量的循证医学证据表明腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）可显著减轻病态肥胖症患者体重，并有效改善T2DM等一系列肥胖相关合并症。尽管LRYGB手术在国内已有超过14年历史，然而仍缺少规范化的手术操作指南，因此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS）发起编写首版《腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南》，旨在推荐标准化的LRYGB手术操作，为肥胖与代谢病外科领域的临床医生提供规范化手术操作的参考。

关键词: 肥胖与代谢病外科, 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术, 肥胖症, 手术操作, 指南

The prevalence of obesity and type 2 diabetes mellitus (T2DM) has been increasing rapidly in China during the past decades. China now has the largest number of obesity and T2DM patients in the world. A great deal of clinical evidences indicate that laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery (LRYGB) is able to significantly reduce the body weight of morbidly obese patients, improve T2DM and other obesity related co-morbidities. LRYGB has more than 14 years of history in China. However, there is still not a relevant procedural guideline for this procedure. For this reason, the Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery (CSMBS) initiated the first edition of the The Procedural Guideline for Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass, in order to standardize laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgical procedure, and to provide reference for surgeons practicing in the field.

Key words: Metabolic and bariatric surgery, Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, Obesity, Surgical procedure, Guideline
图1 制作小胃囊。1A：显露胃食管结合部，箭头示胃食管贲门处脂肪；1B:确认建立小胃囊的起点，上下箭头分别示胃左血管第一和第二分支；1C：建立小胃囊隧道，箭头示小胃囊隧道；1D：朝His角方向建立小胃囊，箭头示His角；图1E：胃管引导继续建立小胃囊，箭头示胃管为指引；图1F：加固残余胃切缘，箭头示切缘。
图2 制作胆胰支（BP袢）。2A：确认Treitz韧带，箭头示Treitz韧带起点；2B：制作胆胰支，箭头示吻合器切割小肠位置；2C：检查小肠断端有无出血，箭头示断端出血处；2D：劈开部分小肠系膜，箭头示小肠系膜。
图3 制作营养支（Roux袢）。3A：测量营养支，箭头示营养支起点，小肠远断端；3B：标记营养支长度，箭头示营养支终点标记处；3C：调整患者体位，术者和扶镜手更换位置，上箭头为主刀更换后的体位，下箭头为扶镜手更换为原来主刀的位置；3D：逆向测量小肠长度，箭头示回肠末端。
图4 小肠–小肠侧侧吻合。4A：建立小肠–小肠切割吻合通道，箭头示两小肠小切口；4B：小肠与小肠侧侧吻合，箭头示小肠–小肠侧侧吻合的距离（划线）；4C：关闭小肠–小肠侧侧吻合口的共同开口，箭头示吻合后的共同开口；4D：关闭小肠–小肠系膜裂孔，箭头示小肠系膜裂孔。
图5 制作营养支结肠前吻合通道或结肠后吻合入口和出口。5A：结肠前胃空肠吻合通道建立，上箭头示大网膜切开起始部，下箭头示横结肠中右侧；5B：显露胃小囊和残胃，上箭头示胃小囊，下箭头示残胃。5C：建立制作营养支结肠后吻合入口，箭头示营养支入口处；5D：制作营养支结肠后吻合出口，箭头示营养支出口处。
图6 结肠后胃肠前吻合。6A：固定胃小肠前吻合的两断端，箭头示胃小肠固定端；6B：胃小肠前吻合，箭头示胃小肠吻合口大小；6C：关闭胃肠吻合口的共同开口，箭头示胃管为指引；6D：大网膜覆盖胃肠吻合口，箭头示大网膜。
图7 关闭横结肠系膜裂孔和Peterson孔。7A：显露横结肠系膜裂孔，如箭头示；7B：关闭横结肠系膜裂孔，如箭头示；7C：显露Peterson孔，如箭头示；7D：关闭Peterson孔，如箭头示。
图8 关闭腹腔。8A：置入带线疝修补器，箭头示疝修补器；8B：关闭12 mm套管穿刺孔，如箭头示；8C：拔除剩余套管，如箭头示；8D：贴上伤口敷贴。
[1]
Collaboration NCDRF. Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: A pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19.2 million participants[J]. Lancet, 2016, 387(10026): 1377-1396.
[2]
Guariguata L, Whiting DR, Hambleton I, et al. Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035[J]. Diabetes research and clinical practice, 2014,103(2):137-149.
[3]
Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in chinese adults[J]. Jama, 2013, 310(9): 948-959.
[4]
Mason EE, Ito C. Gastric bypass in obesity[J]. Surg Clin North Am, 1967, 47(6): 1345-1351.
[5]
Griffen WO Jr, Young VL, Stevenson CC. A prospective comparison of gastric and jejunoileal bypass procedures for morbid obesity[J]. Ann Surg, 1977, 186(4):500-509.
[6]
Wittgrove A C, Clark G W, Tremblay L J. Laparoscopic gastric bypass, Roux-en-Y: preliminary report of five cases[J]. Obesity surgery, 1994, 4(4): 353-357.
[7]
王存川，陈均金，胡友主, 等. 腹腔镜Roux-en-y分流胃旁路减肥术1例报告[J]. 中国内镜杂志, 2004, 10(12): 110-111.
[8]
Kalyvas AV, Hughes M, Koutsarnakis C, et al. Efficacy, complications and cost of surgical interventions for idiopathic intracranial hypertension: A systematic review of the literature[J]. Acta neurochirurgica, 2017, 159(1): 33-49.
[9]
Skubleny D, Switzer NJ. The impact of bariatric surgery on polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis[J]. Obesity Surgery, 2016, 26(1): 169-176.
[10]
Cummings DE, Cohen RV. Bariatric/metabolic surgery to treat type 2 diabetes in patients with a bmi <35 kg/m2[J]. Diabetes care, 2016, 39(6): 924-933.
[11]
Nagendran M, Carlin AM, Bacal D, et al. Self-reported remission of obstructive sleep apnea following bariatric surgery: Cohort study [J]. Surgery for obesity and related diseases: official journal of the American Society for Bariatric Surgery, 2015, 11(3): 697-703.
[12]
Attiah MA, Halpern CH, Balmuri U, et al. Durability of roux-en-y gastric bypass surgery: A meta-regression study [J]. Annals of surgery, 2012, 256(2): 251-254.
[13]
Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, et al. The diabetes surgery summit consensus conference: Recommendations for the evaluation and use of gastrointestinal surgery to treat type 2 diabetes mellitus [J]. Annals of surgery, 2010, 251(3): 399-405.
[14]
中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会. 中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）[J]. 中国实用外科杂志, 2019, 39(04): 301-306.
[15]
王存川，杨华，关炳生. 肥胖代谢外科修正手术东亚专家共识(2018)[J/CD].中华肥胖与代谢病电子杂志, 2018, 4(01): 1-4.
[16]
Kassir R, Lointier P, Tiffet O, et al. Laparoscopic Roux-en-y gastric bypass: Creation of the neogastric pouch [J]. Obesity surgery, 2015, 25(1): 131-132.
[17]
Reiber BMM, Tenhagen M, Hunfeld M, et al. Calibration of the gastric pouch in laparoscopic roux-en-y gastric bypass: Does it matter? The influence on weight loss [J]. Obesity surgery, 2018 28(11): 3400-3404.
[18]
Ren Y, Yang W, Yang J, et al. Effect of roux-en-y gastric bypass with different pouch size in chinese t2dm patients with bmi 30-35 kg/m2[J]. Obesity surgery, 2015, 25(3): 457-463.
[19]
Shikora SA, Mahoney CB. Clinical benefit of gastric staple line reinforcement (slr) in gastrointestinal surgery: A meta-analysis[J]. Obesity surgery, 2015, 25(7): 1133-1141.
[20]
Mahawar K K, Kumar P, Parmar C, et al. Small Bowel Limb Lengths and Roux-en-Y Gastric Bypass: a Systematic Review[J]. Obesity Surgery, 2016, 26(3):660-671.
[21]
Homan J, Boerboom A, Aarts E, et al. A longer biliopancreatic limb in roux-en-y gastric bypass improves weight loss in the first years after surgery: Results of a randomized controlled trial [J]. Obesity surgery, 2018(12): 3744-3755.
[22]
Gan J, Wang Y, Zhou X. Whether a short or long alimentary limb influences weight loss in gastric bypass: A systematic review and meta-analysis[J]. Obesity surgery, 2018, 28(11): 3701-3710.
[23]
Ribeiro-Parenti L, Arapis K, Chosidow D, et al. Gastrojejunostomy stricture rate: Comparison between antecolic and retrocolic laparoscopic roux-en-y gastric bypass [J]. Surgery for obesity and related diseases: official journal of the American Society for Bariatric Surgery, 2015, 11(5):1076-1084.
[24]
Saber AA, Jackson O. Omental wrap: A simple technique for reinforcement of the gastrojejunostomy during roux-en-y gastric bypass [J]. Obesity surgery, 2007, 17(1): 15-18.
[25]
Petersen W. Concerning twisting of the intestines following a gastroenterostomy [J]. Arch klin chir, 1900, 62(94).
[1] 张雨, 杨松. 世界卫生组织《慢性乙型肝炎预防、诊断、关怀及治疗指南（2024年版）》解读[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(03): 129-134.
[2] 陈嘉婷, 杜美君, 石冰, 黄汉尧. 母体系统性疾病对新生儿唇腭裂发生的影响[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(04): 262-268.
[3] 中华医学会器官移植学分会, 中国医师协会器官移植医师分会. 中国活体肝移植供者微创手术技术指南（2024版）[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(04): 241-252.
[4] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 中国成人患者微营养素临床应用指南（2024版）[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(03): 161-182.
[5] 王宇, 徐芳泉, 周旋, 姚晓峰, 李强. 不断提高分化型甲状腺癌根治性切除规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 473-476.
[6] 吉顺富, 汤晓燕, 徐进. 腹腔镜近端胃癌根治术中拓展胃后间隙在肥胖患者中的应用研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 393-396.
[7] 杨波, 胡旭, 何金艳, 谢铭. 腹腔镜袖状胃切除术管胃固定研究现状[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 452-455.
[8] 刘盾, 潘晟. 不同入路腹腔镜袖状胃切除术用于肥胖症合并2型糖尿病的效果[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 150-154.
[9] 中华医学会器官移植学分会, 中国医疗保健国际交流促进会肾脏移植学分会. 中国胰肾联合移植临床诊疗指南[J]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(03): 129-147.
[10] 中华医学会器官移植学分会, 中华医学会外科学分会外科手术学学组, 中华医学会外科学分会移植学组, 华南劈离式肝移植联盟. 劈离式供肝儿童肝移植中国临床操作指南[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 593-601.
[11] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 407-449.
[12] 郑以山, 颜骏, 刘军. 《ICU中成人急性肝衰竭和急性-慢性肝衰竭的管理指南：神经病学、围移植期医学、感染性疾病和胃肠病学注意事项》解读[J]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(03): 214-217.
[13] 梁艳娉, 陈燕柔, 梁运啸, 白飞虎, 吴斌, 王省. 华南地区门静脉高压食管胃静脉曲张出血内镜治疗现状调研分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 390-395.
[14] 许宽, 赵珩, 叶波. 2024年第1版美国国立综合癌症网络（NCCN）非小细胞肺癌指南手术部分解读[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(02): 79-84.
[15] 颜宥彤, 赵锐, 万谦益, 张贵祥, 沈弘毅, 程中, 陈亿. GLP-1受体激动剂——司美格鲁肽的应用及安全性[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(02): 88-93.
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