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中华肥胖与代谢病电子杂志

中华肥胖与代谢病电子杂志 ›› 2019, Vol. 05 ›› Issue (02) : 63 -69. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2019.02.001

所属专题： 指南与规范； 文献； 指南共识；

指南

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2019版）
中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会, 中国成人教育协会医学继续教育专业委员会肥胖代谢委员会   
  • 收稿日期:2019-02-13 出版日期:2019-05-30

The Procedural Guideline for Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass (2019 Edition)

Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity and metabolism committee, Medical continuing education professional committee, Chinese Adult Education Association   

  • Received:2019-02-13 Published:2019-05-30
  • About author:
    Corresponding author: Wang Cunchuan, Email:
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引用本文：

中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会, 中国成人教育协会医学继续教育专业委员会肥胖代谢委员会. 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2019版）[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2019, 05(02): 63-69.

Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity and metabolism committee, Medical continuing education professional committee, Chinese Adult Education Association. The Procedural Guideline for Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass (2019 Edition)[J]. Chinese Journal of Obesity and Metabolic Diseases(Electronic Edition), 2019, 05(02): 63-69.

目前中国肥胖症和2型糖尿病（T2DM）的患病人数已居全球首位，大量的循证医学证据表明腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）可显著减轻病态肥胖症患者体重，并有效改善T2DM等一系列肥胖相关合并症。尽管LRYGB手术在国内已有超过14年历史，然而仍缺少规范化的手术操作指南，因此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS）发起编写首版《腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南》，旨在推荐标准化的LRYGB手术操作，为肥胖与代谢病外科领域的临床医生提供规范化手术操作的参考。

关键词: 肥胖与代谢病外科, 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术, 肥胖症, 手术操作, 指南

The prevalence of obesity and type 2 diabetes mellitus (T2DM) has been increasing rapidly in China during the past decades. China now has the largest number of obesity and T2DM patients in the world. A great deal of clinical evidences indicate that laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery (LRYGB) is able to significantly reduce the body weight of morbidly obese patients, improve T2DM and other obesity related co-morbidities. LRYGB has more than 14 years of history in China. However, there is still not a relevant procedural guideline for this procedure. For this reason, the Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery (CSMBS) initiated the first edition of the The Procedural Guideline for Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass, in order to standardize laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgical procedure, and to provide reference for surgeons practicing in the field.

Key words: Metabolic and bariatric surgery, Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, Obesity, Surgical procedure, Guideline
图1 制作小胃囊。1A：显露胃食管结合部，箭头示胃食管贲门处脂肪；1B:确认建立小胃囊的起点，上下箭头分别示胃左血管第一和第二分支；1C：建立小胃囊隧道，箭头示小胃囊隧道；1D：朝His角方向建立小胃囊，箭头示His角；图1E：胃管引导继续建立小胃囊，箭头示胃管为指引；图1F：加固残余胃切缘，箭头示切缘。
图2 制作胆胰支（BP袢）。2A：确认Treitz韧带，箭头示Treitz韧带起点；2B：制作胆胰支，箭头示吻合器切割小肠位置；2C：检查小肠断端有无出血，箭头示断端出血处；2D：劈开部分小肠系膜，箭头示小肠系膜。
图3 制作营养支（Roux袢）。3A：测量营养支，箭头示营养支起点，小肠远断端；3B：标记营养支长度，箭头示营养支终点标记处；3C：调整患者体位，术者和扶镜手更换位置，上箭头为主刀更换后的体位，下箭头为扶镜手更换为原来主刀的位置；3D：逆向测量小肠长度，箭头示回肠末端。
图4 小肠–小肠侧侧吻合。4A：建立小肠–小肠切割吻合通道，箭头示两小肠小切口；4B：小肠与小肠侧侧吻合，箭头示小肠–小肠侧侧吻合的距离（划线）；4C：关闭小肠–小肠侧侧吻合口的共同开口，箭头示吻合后的共同开口；4D：关闭小肠–小肠系膜裂孔，箭头示小肠系膜裂孔。
图5 制作营养支结肠前吻合通道或结肠后吻合入口和出口。5A：结肠前胃空肠吻合通道建立，上箭头示大网膜切开起始部，下箭头示横结肠中右侧；5B：显露胃小囊和残胃，上箭头示胃小囊，下箭头示残胃。5C：建立制作营养支结肠后吻合入口，箭头示营养支入口处；5D：制作营养支结肠后吻合出口，箭头示营养支出口处。
图6 结肠后胃肠前吻合。6A：固定胃小肠前吻合的两断端，箭头示胃小肠固定端；6B：胃小肠前吻合，箭头示胃小肠吻合口大小；6C：关闭胃肠吻合口的共同开口，箭头示胃管为指引；6D：大网膜覆盖胃肠吻合口，箭头示大网膜。
图7 关闭横结肠系膜裂孔和Peterson孔。7A：显露横结肠系膜裂孔，如箭头示；7B：关闭横结肠系膜裂孔，如箭头示；7C：显露Peterson孔，如箭头示；7D：关闭Peterson孔，如箭头示。
图8 关闭腹腔。8A：置入带线疝修补器，箭头示疝修补器；8B：关闭12 mm套管穿刺孔，如箭头示；8C：拔除剩余套管，如箭头示；8D：贴上伤口敷贴。
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