腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018版）

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2018.04.002

中国肥胖症患病率逐年增加，越来越多的临床证据表明"腹腔镜袖状胃切除术"能明显减轻单纯性肥胖症患者的体重，并缓解肥胖相关代谢性疾病。对于腹腔镜袖状胃切除术，我国仍缺少相应的规范手术操作指南。因此，"中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会"组织编写首版《腹腔镜袖状胃切除术操作指南》，旨在对国内减重代谢领域的腹腔镜袖状胃切除术操作进行规范化和标准化，为该领域的临床外科医生们提供标准规范手术操作步骤。

关键词: 减重代谢外科, 腹腔镜袖状胃切除术, 肥胖症, 手术操作, 指南

The prevalence of obesity in China is escalating year by year. A great deal of clinical evidences indicate that laparoscopic sleeve gastrectomy is able to significantly reduce the body weight and improve related metabolic syndrome in obese population. However, there is still no standardized surgical operation guidelines for laparoscopic sleeve gastrectomy in China. For this reason, Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery initiated to draft the first edition of The clinical guideline for laparoscopic sleeve gastrectomy procedure for the purposes of specifying and standardizing the laparoscopic sleeve gastrectomy procedure, so as to provide a clinical guidance for the metabolic and bariatric surgery practice in China.

Key words: Metabolic and bariatric surgery, Laparoscopic sleeve gastrectomy, Obesity, Surgical procedure, Guideline

图1 腹腔镜袖状胃切除术体位布局（分腿位）

图2 2A为四孔法（箭头示：剑突下置5 mm套管作为辅助操作孔，用于牵引肝脏和协助显露）；2B为五孔法（箭头示：左侧锁骨中线肋缘下3-5 cm置一5 mm套管作为辅助操作孔）；2C为三孔法；2D为单孔法。

图3 确认幽门、分离大网膜。3A：置入36-40Fr胃校正管，排空胃；3B：确认幽门（箭头示：幽门前静脉）；3C：量取大网膜右切缘界标（非必需）；3D在胃网膜血管弓内向两侧离断胃结肠韧带（箭头示：胃大弯）

图4 游离胃底、显露左膈肌脚。4A：凝断胃短血管（箭头示：胃短血管）；4B：分离脾胃韧带（上箭头示：脾脏，下箭头示：脾胃韧带）；4C：分离胃膈韧带（箭头示：胃膈韧带）；4D：显露左侧膈肌脚（箭头示：左侧膈肌脚）

图5 游离胃后壁。5A：游离幽门侧胃后壁（箭头示：胃后壁）；5B：完成幽门侧胃后壁游离；5C：打开胃后壁与胰腺表面的间隙；5D：完成胃后壁游离（箭头示：胃左血管影）

图6 切割胃大弯、制作袖状胃。6A：距离幽门3-4 cm作为切割起始点(箭头示：幽门)；6B：适当远离胃角切迹（箭头示：胃角切迹）；6C：侧向牵拉胃大弯，展平胃壁(箭头示：侧向牵拉操作钳)；6D：观察胃后壁是否展平（箭头示：胃后壁）；6E：在胃食管结合部脂肪垫外侧进行切割（箭头示：胃食管结合部脂肪垫）；6F：离His角1 cm完成切割（箭头示：His角）

图7 加固胃切缘、复位大网膜。7A：连续加固缝合浆肌层（箭头示：胃切缘）:7B：大网膜缝合复位；7C：大网膜缝合复位后的上缘:7D：大网膜缝合复位后的下缘（箭头示：胃切缘-大网膜缝合后）

[1]	Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19.2 million participants[J]. Lancet, 2016, 387(10026): 1377-1396.
[2]	Apovian CM. Obesity: definition, comorbidities, causes, and burden[J]. Am J Manag Care, 2016, 22(7 Suppl): s176-185.
[3]	Khidir N, El-Matbouly MA, Sargsyan D, et al. Five-year Outcomes of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: a Comparison Between Adults and Adolescents[J]. Obes Surg, 2018, 28(7): 2040-2045.
[4]	王存川. 外科学（第9版）:肥胖与代谢外科. 北京:人民卫生出版社, 2018. 105-107.
[5]	王存川. 肥胖与代谢病外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 94-97.
[6]	Ali M, El Chaar M, Ghiassi S, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery updated position statement on sleeve gastrectomy as a bariatric procedure[J]. Surg Obes Relat Dis, 2017, 13(10): 1652-1657.
[7]	刘金钢，田忠，杨福全, 等. 腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖症1例报告[J]. 中国实用外科杂志, 2007, 27(6): 481-482.
[8]	王跃东，叶再元，竺杨文, 等. 腹腔镜袖套式胃减容术治疗病态性肥胖症[J]. 浙江医学, 2007, 29(3): 258-259.
[9]	胡三元，EE F，李峰, 等. 腹腔镜胃袖套状切除减肥术（附1例报告）[J]. 腹腔镜外科杂志, 2007, 12(5): 370-373.
[10]	王存川，杨景哥，陈鋆, 等. 腹腔镜袖状胃缩小术治疗单纯性肥胖症1例报告[J]. 中国微创外科杂志, 2008, 8(1):86-87.
[11]	Dong Z, Islam SMS, Yu AM, et al. Laparoscopic metabolic surgery for the treatment of type 2 diabetes in Asia: a scoping review and evidence-based analysis[J]. BMC Surg, 2018, 18(1): 73.
[12]	Jossart GH. Complications of sleeve gastrectomy: bleeding and prevention[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2010, 20(3): 146-147.
[13]	Gagner M, Hutchinson C, Rosenthal R. Fifth International Consensus Conference: current status of sleeve gastrectomy[J]. Surg Obes Relat Dis, 2016, 12(4): 750-756.
[14]	Rosenthal RJ, Diaz AA, Arvidsson D, et al. International Sleeve Gastrectomy Expert Panel Consensus Statement: best practice guidelines based on experience of >12,000 cases[J]. Surg Obes Relat Dis, 2012, 8(1): 8-19.
[15]	Hayes K, Eid G. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: Surgical Technique and Perioperative Care[J]. Surg Clin North Am, 2016, 96(4): 763-771.
[16]	McGlone ER, Gupta AK, Reddy M, et al. Antral resection versus antral preservation during laparoscopic sleeve gastrectomy for severe obesity: Systematic review and meta-analysis[J]. Surg Obes Relat Dis, 2018, 14(6): 857-864.
[17]	Dong Z, Shariful Islam SM, Simms-Walker E, et al. Precision Surgery for Obesity[J]. Am J Ther, 2018.
[18]	中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会，中华医学会外科分会甲状腺与代谢外科学组. 针对中国肥胖与糖尿病外科手术规范的立场声明[J/CD]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2017, 3(3): 121-122.

[1]	向韵, 卢游, 杨凡. 全氟及多氟烷基化合物暴露与儿童肥胖症相关性研究现状[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 569-574.
[2]	中华医学会器官移植学分会, 中国医师协会器官移植医师分会. 中国活体肝移植供者微创手术技术指南（2024版）[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(04): 241-252.
[3]	王宇, 徐芳泉, 周旋, 姚晓峰, 李强. 不断提高分化型甲状腺癌根治性切除规范化[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 473-476.
[4]	杨波, 胡旭, 何金艳, 谢铭. 腹腔镜袖状胃切除术管胃固定研究现状[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 452-455.
[5]	中华医学会器官移植学分会. 遗体捐献肾脏获取手术技术操作指南[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(05): 257-265.
[6]	玉素江·图荪托合提, 韩琦, 麦麦提艾力·麦麦提明, 黄旭东, 王浩, 克力木·阿不都热依木, 艾克拜尔·艾力. 腹腔镜袖状胃切除或联合食管裂孔疝修补术对肥胖症合并胃食管反流病的中期疗效分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 501-506.
[7]	刘见, 杨晓波, 何均健, 等. 应用电钩三孔法腹腔镜袖状胃切除术[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(06): 363-364.
[8]	中华医学会器官移植学分会, 中华医学会外科学分会外科手术学学组, 中华医学会外科学分会移植学组, 华南劈离式肝移植联盟. 劈离式供肝儿童肝移植中国临床操作指南[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 593-601.
[9]	中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 407-449.
[10]	中国抗癌协会, 中国抗癌协会大肠癌专业委员会. 中国恶性肿瘤整合诊治指南-肛管癌（2024 版）[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 441-449.
[11]	中国抗癌协会结直肠肿瘤整合康复专业委员会, 北京癌症防治学会直肠癌新辅助治疗专业委员会. 直肠癌新辅助治疗相关恶心、呕吐副反应的预防、诊断及治疗指南[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 353-361.
[12]	周学锋, 董哲毅, 冯哲, 蔡广研, 陈香美. 糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南计划书[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(06): 301-305.
[13]	梁艳娉, 陈燕柔, 梁运啸, 白飞虎, 吴斌, 王省. 华南地区门静脉高压食管胃静脉曲张出血内镜治疗现状调研分析[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 390-395.
[14]	李茂军, 唐彬秩, 吴青, 阳倩, 梁小明, 邹福兰, 黄蓉, 陈昌辉. 新生儿呼吸窘迫综合征的管理：多国指南/共识及RDS-NExT workshop 共识陈述简介和评价[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 607-617.
[15]	李琴, 莫伟, 周碧芳, 李玉莲, 阳秀春. 经皮肝穿刺胆道引流术后患者指南健康问题清单的构建[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(04): 386-391.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The clinical guideline for laparoscopic sleeve gastrectomy procedure (2018 Edition)

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The clinical guideline for laparoscopic sleeve gastrectomy procedure (2018 Edition)