袖状胃切除术是治疗重度肥胖有效的手段之一，然而术后远期体重恢复，严重影响了该技术的临床获益。体重恢复不是由单个原因导致，而是在能量负平衡状态下的多种系统的协同性防御结果。本文首先对袖状胃切除术后体重恢复的流行病学和定义进行梳理，在此基础上详细介绍了袖状胃切除后体重恢复背后的生物学机制：脂肪细胞、免疫细胞的"代谢记忆"，构成了组织层面的易感基础；肠道菌群—肠—脑轴的重塑参与能量吸收以及食欲中枢的再编程；瘦体重丢失及其带来的代谢适应，从能耗和食欲两个方面驱动体重回升；下丘脑食欲调控网络的结构和功能改变则形成了持续摄食增加的神经基础。这些机制之间互相联系并最终促使能量平衡向着正的方向偏移。在此基础上提出了一个"生活方式强化到药物干预再到内镜与修正手术"的三阶梯管理策略，并重点综述了GLP-1受体激动剂及修正手术在袖状胃切除后体重恢复中的应用证据和疗效差异。本综述意在给临床医生提供一个从机制认识到分层干预的整合框架，帮助减重外科走向长期慢病管理的模式转变。
