腹腔镜细长胃囊Roux-en-Y胃旁路手术治疗重度肥胖症一例报道

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2023.03.013

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）是目前应用最广泛的减重手术之一。LRYGB术后胃囊扩大、胃肠吻合口的扩张，与多种并发症相关。2016年，笔者团队在总结相关经验基础的上，对该术式进行创新，开创一种新的手术方式：细长胃囊Roux-en-Y胃旁路手术（narrow and long pouch Roux-en-Y gastric bypass，NLP-RYGB）。本文报道了一例BMI 43.1 kg/m²的肥胖症患者行NLP-RYGB，包括术式主要步骤、术后初步效果及对此术式的探讨。本病例患者为目前国内首例报道NLP-RYGB术后随访长达7年的病例，对该术式的效果评估有一定借鉴和参考价值。

关键词: 细长胃囊, 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术, 重度肥胖, 糖尿病

Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery (LRYGB) is one of the most performed bariatric procedures. After LRYGB surgery, various complications are associated with dilation of the gastric pouch and gastrointestinal anastomosis. In 2016, based on summarizing relevant experience, the author's team innovated the operation and created a new surgical method: narrow and long pouch Roux-en-Y gastric bypass (NLP-RYGB), hereinafter referred to as NLP-RYGB. This article reports the main steps of this procedure in a patient with a BMI of 43.1 kg/m², the preliminary effect after surgery, and the discussion of this procedure. This patient is the first case in China to report NLP-RYGB postoperative follow-up of up to 7 years, which has certain reference value for evaluating the effect of this procedure.

Key words: Narrow and long gastric pouch, Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, Severe obesity, Type 2 diabetes mellitus

图1 细长胃囊制作。1A：显露胃食管结合部，箭头示胃食管贲门处脂肪；　1B：确认建立细长胃囊的起点，上下箭头分别示胃左血管第二和第三分支；　1C：建立细长胃囊隧道，箭头示细长胃囊隧道；　1D：朝His角方向建立细长胃囊，箭头示His角；　1E：减重手术专用胃管引导下继续建立细长胃囊，箭头示细长胃囊；　1F：超声刀裸化细长胃囊壁前后多余的脂肪组织，箭头示裸化的细长胃囊

图2 手术示意图。2A：NLP-RYGB手术示意图（胃囊长度10 cm）；　2B：标准LRYGB手术示意图（胃囊长度5cm）

图3 患者行NLP-RYGB术后体重及BMI变化

图4 患者行NLP-RYGB术后术%EWL及%TWL变化

图5 患者行NLP-RYGB手术腰围、臀围变化

图6 患者行NLP-RYGB手术前后贫血相关指标变化

表1 两组患者一般资料

项目	类别	术前	术后1个月	术后3个月	术后6个月	术后1年	术后2年	术后3年	术后5年
血常规	白细胞计数/*10⁹	8.0	5.1	5.5	6.4	6.4	5.1	5.9	5.7
	血红蛋白/（g/L）	139.0	150.6	133.0	123.0	96.2	94.0	84.0	96.0
	红细胞压积/（%）	43.7	47.7	41.1	39.6	32.4	31.7	29.0	33.2
生化指标	尿酸/（umol/L）	347.0	635.0	386.7	299.5	331.6	393.3	281.0	359.0
	铁/（umol/L）	14.3	16.1	16.7	16.2	4.6	4.6	3.1	4.4
	丙氨酸氨基转换酶/（U/L）	97.0	52.0	34.1	15.4	12.8	13.0	12.0	15.0
	门冬氨酸氨基转移酶/（U/L）	56.0	46.0	32.1	20.1	19.9	19.0	18.0	19.0
	总胆固醇/（mmol/L）	4.8	4.2	4.8	4.2	4.1	4.4	4.0	4.3
	甘油三酯/（mmol/L）	2.2	1.4	1.8	0.9	0.9	1.0	1.0	0.9
	白蛋白/（g/L）	42.5	46.4	41.2	43.6	42.3	43.4	45.3	42.2
	高密度脂蛋白/（mmol/L）	1.2	0.9	1.0	1.3	1.5	1.5	1.5	1.4
	低密度脂蛋白/（mmol/L）	2.9	2.4	3.1	2.5	2.6	2.4	2.0	2.0
	载脂蛋白B/（g/L）	0.9	0.9	0.9	0.7	0.7	0.8	0.6	0.7
	脂蛋白a/（mg/L）	21.0	21.0	15.5	20.7	16.8	26.7	25.2	28.0
血糖指标	C肽/（ng/ml）	4.3	2.2	2.0	1.9	1.4	1.8	0.1	1.4
	胰岛素/（mIU/L）	35.1	10.1	8.2	10.5	5.4	7.2	4.8	5.7
	糖化血红蛋白/（%）	5.9	5.2	5.3	5.5	5.5	5.6	5.7	5.7
	葡萄糖/（mmol/L）	6.1	4.3	4.7	5.2	5.5	5.2	5.0	4.6
营养指标	25-OH维生素D/（ng/ml）	13.3	16.0	18.2	18.5	21.5	19.6	17.6	18.6
	叶酸/（ng/ml）	17.6	11.3	—	9.7	20.3	23.8	>23.6	18.7
	维生素B₁₂/（pg/ml）	693.0	1154.0	—	—	184.6	—	139.8	90.2
	铁蛋白/（ng/mL）	97.6	101.1	19.9	4.4	2.8	3.1	1.7	3.9
	维生素A/（nmol/L）	1.3	—	1.6	1.3	0.9	1.5	1.9	1.7
	维生素B₁/（ng/L）	47.6	—	83.1	75.8	88.8	120.6	68.5	73.4
	维生素B₂/（ng/mL）	419.6	—	37.8	298.9	461.1	209.6	220.7	271.6
	维生素B₆/（nmol/L）	40.2	—	20.4	14.7	11.5	54.1	47.7	40.5
	维生素C/（nmol/L）	39.6	—	35.6	32.2	44.7	66.9	60.5	57.6
	维生素E/（ng/L）	10.4	—	11.2	10.6	11.9	12.6	11.4	14.1

表1 两组患者一般资料

项目	类别	术前	术后1个月	术后3个月	术后6个月	术后1年	术后2年	术后3年	术后5年
血常规	白细胞计数/*10⁹	8.0	5.1	5.5	6.4	6.4	5.1	5.9	5.7
	血红蛋白/（g/L）	139.0	150.6	133.0	123.0	96.2	94.0	84.0	96.0
	红细胞压积/（%）	43.7	47.7	41.1	39.6	32.4	31.7	29.0	33.2
生化指标	尿酸/（umol/L）	347.0	635.0	386.7	299.5	331.6	393.3	281.0	359.0
	铁/（umol/L）	14.3	16.1	16.7	16.2	4.6	4.6	3.1	4.4
	丙氨酸氨基转换酶/（U/L）	97.0	52.0	34.1	15.4	12.8	13.0	12.0	15.0
	门冬氨酸氨基转移酶/（U/L）	56.0	46.0	32.1	20.1	19.9	19.0	18.0	19.0
	总胆固醇/（mmol/L）	4.8	4.2	4.8	4.2	4.1	4.4	4.0	4.3
	甘油三酯/（mmol/L）	2.2	1.4	1.8	0.9	0.9	1.0	1.0	0.9
	白蛋白/（g/L）	42.5	46.4	41.2	43.6	42.3	43.4	45.3	42.2
	高密度脂蛋白/（mmol/L）	1.2	0.9	1.0	1.3	1.5	1.5	1.5	1.4
	低密度脂蛋白/（mmol/L）	2.9	2.4	3.1	2.5	2.6	2.4	2.0	2.0
	载脂蛋白B/（g/L）	0.9	0.9	0.9	0.7	0.7	0.8	0.6	0.7
	脂蛋白a/（mg/L）	21.0	21.0	15.5	20.7	16.8	26.7	25.2	28.0
血糖指标	C肽/（ng/ml）	4.3	2.2	2.0	1.9	1.4	1.8	0.1	1.4
	胰岛素/（mIU/L）	35.1	10.1	8.2	10.5	5.4	7.2	4.8	5.7
	糖化血红蛋白/（%）	5.9	5.2	5.3	5.5	5.5	5.6	5.7	5.7
	葡萄糖/（mmol/L）	6.1	4.3	4.7	5.2	5.5	5.2	5.0	4.6
营养指标	25-OH维生素D/（ng/ml）	13.3	16.0	18.2	18.5	21.5	19.6	17.6	18.6
	叶酸/（ng/ml）	17.6	11.3	—	9.7	20.3	23.8	>23.6	18.7
	维生素B₁₂/（pg/ml）	693.0	1154.0	—	—	184.6	—	139.8	90.2
	铁蛋白/（ng/mL）	97.6	101.1	19.9	4.4	2.8	3.1	1.7	3.9
	维生素A/（nmol/L）	1.3	—	1.6	1.3	0.9	1.5	1.9	1.7
	维生素B₁/（ng/L）	47.6	—	83.1	75.8	88.8	120.6	68.5	73.4
	维生素B₂/（ng/mL）	419.6	—	37.8	298.9	461.1	209.6	220.7	271.6
	维生素B₆/（nmol/L）	40.2	—	20.4	14.7	11.5	54.1	47.7	40.5
	维生素C/（nmol/L）	39.6	—	35.6	32.2	44.7	66.9	60.5	57.6
	维生素E/（ng/L）	10.4	—	11.2	10.6	11.9	12.6	11.4	14.1

[1]	Cummings DE, Arterburn DE, Westbrook EO, et al. Gastric bypass surgery vs intensive lifestyle and medical intervention for type 2 diabetes: the crossrods randomised controlled trial [J]. Diabetologia, 2016, 59(5): 945-953.
[2]	Stenberg E, Szabo E, Gren G, et al. Early complications after laparoscopic gastric bypass surgery: results from the Scandinavian Obesity Surgery Registry [J]. Ann Surg, 2014, 260(6): 1040-1047.
[3]	胡瑞翔, 杨景哥, 杨华, 等. 450例腹腔镜Ｒoux-en-Y胃旁路术后并发症的分析及处理 [J]. 中华消化外科杂志, 2017, 16(6): 582-586.
[4]	Angrisani, Luigi. Updates in SurgeryBariatric and Metabolic Surgery [J]. 2017, 10.1007/978-88-470-3944-5．
[5]	Emous M, Wolffenbuttel BHR, Totté E, van Beek AP. The short- to mid-term symptom prevalence of dumping syndrome after primary gastric-bypass surgery and its impact on health-related quality of life [J]. Surg Obes Relat Dis, 2017, 13(9): 1489-1500.
[6]	Al-Bader I, Khoursheed M, AI Sharaf K, et al. Revisional laparoscopic gastric pouch resizing for inadequate weight loss after Roux-en-Y gastric bypass [J]. Obes Surg, 2015, 25(7): 1103-1108.
[7]	Ren Y, Yang W, Yang J, Wang C. Effect of Roux-en-Y gastric bypass with different pouch size in Chinese T2DM patients with BMI 30-35 kg/m² [J]. Obes Surg, 2015, 25(3): 457-463.
[8]	Roberts K, Duffy A, Kaufman J, et al. Size matters: gastric pouch size correlates with weight loss after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass [J]. Surg Endosc, 2007, 21(8): 1397-1402.
[9]	中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组, 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会. 中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版) [J]. 中国实用外科杂志, 2019, 39(4): 301-306.
[10]	Berbiglia L, Zografakis JG, Dan AG. Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass: Surgical Technique and Perioperative Care [J]. Surg Clin North Am, 2016, 96(4): 773-794.
[11]	中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会. 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南(2019版) [J/CD]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2019, 5(2): 63-69.
[12]	Diniz Mde F, Passos VM, Barreto SM, et al. Different criteria for assessment of Roux-en-Y gastric bypass success: does only weight matter? [J]. Obes Surg, 2009, 19(10): 1384-1392
[13]	Shah M, Simha V, Garg A. Review: long-term impact of bariatric surgery on body weight, comorbidities, and nutritional status [J]. Clin Endocrinol Metab, 2006, 91(11): 4223-4231.
[14]	Sundaresan N, Sullivan M, Hiticas BA, et al. Impacts of Gastrojejunal Anastomotic Technique on Rates of Marginal Ulcer Formation and Anastomotic Bleeding Following Roux-en-Y Gastric Bypass [J]. Obes Surg, 2021, 31(7): 2921-2926.
[15]	Boerboom A, Cooiman M, Aarts E, et al. An Extended Pouch in a Roux-En-Y Gastric Bypass Reduces Weight Regain: 3-Year Results of a Randomized Controlled Trial [J]. Obes Surg, 2020,30(1): 3-10.
[16]	Gesquiere I, Foulon V, Augustijns P. Micronutrient intake, from diet and supplements, and association with status markers in pre- and post-RYGB patients [J]. Clin Nutr, 2017, 36(4): 1175-1181.

[1]	何金梅, 尹立雪, 谭静, 张文军, 王锐, 任梅, 廖明娇. 超声心肌做功技术对2型糖尿病患者潜在左心室心肌收缩功能损伤的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1029-1035.
[2]	王珏, 陈赛君, 贲志飞, 詹锦勇, 徐开颖. 剪切波弹性成像联合极速脉搏波技术评估颈动脉弹性对糖尿病性视网膜病变的预测价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 636-641.
[3]	王洁, 丁泊文, 尹健. 糖尿病性乳腺病52例临床分析[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(05): 285-289.
[4]	陈絮, 詹玉茹, 王纯华. 孕妇ABO血型联合甲状腺功能检测对预测妊娠期糖尿病的临床价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 604-610.
[5]	张健, 刘小龙, 查天建, 姚俊杰, 王傑. 富含血小板血浆联合异种脱细胞真皮基质修复糖尿病足缺血性创面的临床效果[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 503-506.
[6]	赵雅玫, 谢斌, 陈艳, 吴健. 抗生素骨水泥联合负压封闭引流对糖尿病足溃疡临床疗效的荟萃分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(05): 427-433.
[7]	贾蔓箐, 卞婧, 周业平. 对小剂量胰岛素局部注射促进脂肪干细胞移植成活及改善糖尿病创面愈合临床观察[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(04): 312-316.
[8]	鲍亚慧, 曹志斌, 王健楠, 别瑶, 孙晓东, 惠宗光. 应用羧甲基纤维素钠银敷料联合封闭负压吸引治疗糖尿病足溃疡的疗效[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(04): 326-330.
[9]	叶弘, 吕婧喆, 钟良军. 白藜芦醇治疗牙周炎和糖尿病的新进展[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2023, 17(05): 376-380.
[10]	李琛, 张惟佳, 潘亚萍. 牙周炎与系统性疾病之间关系的应用思考：2022年EFP和WONCA欧洲分部联合研讨会共识报告的解读及启示[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2023, 17(05): 322-327.
[11]	程莉, 章晓良. 血尿酸和胱抑素C与糖尿病视网膜病变患者合并糖尿病肾病的关系及影响因素[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(04): 194-199.
[12]	黄岩, 刘晓巍, 杨春玲, 兰烨. 急性胰腺炎合并糖尿病患者的临床特征及血糖代谢与病情严重度的相关性[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 439-442.
[13]	张政赢, 鞠阳, 刘晓宁. 二甲双胍对2型糖尿病患者大肠腺瘤术后复发的影响[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 485-488.
[14]	薛念余, 张盛敏, 吴凌恒, 沙蕾, 童揽月, 沈崔琴, 李朝军, 杜联芳. 研究血清胆红素对2型糖尿病患者心脏结构发生改变前心肌功能的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1004-1009.
[15]	谢国晓, 赵凌霞, 薛雪花. 慢性病管理模式在糖尿病社区管理中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(05): 587-590.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

A case report of laparoscopic narrow and long pouch Roux-en-Y gastric bypass surgery for the treatment of severe obesity

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

A case report of laparoscopic narrow and long pouch Roux-en-Y gastric bypass surgery for the treatment of severe obesity