腹腔镜细长胃囊Roux-en-Y胃旁路手术治疗重度肥胖症一例报道

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2023.03.013

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）是目前应用最广泛的减重手术之一。LRYGB术后胃囊扩大、胃肠吻合口的扩张，与多种并发症相关。2016年，笔者团队在总结相关经验基础的上，对该术式进行创新，开创一种新的手术方式：细长胃囊Roux-en-Y胃旁路手术（narrow and long pouch Roux-en-Y gastric bypass，NLP-RYGB）。本文报道了一例BMI 43.1 kg/m²的肥胖症患者行NLP-RYGB，包括术式主要步骤、术后初步效果及对此术式的探讨。本病例患者为目前国内首例报道NLP-RYGB术后随访长达7年的病例，对该术式的效果评估有一定借鉴和参考价值。

关键词: 细长胃囊, 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术, 重度肥胖, 糖尿病

Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery (LRYGB) is one of the most performed bariatric procedures. After LRYGB surgery, various complications are associated with dilation of the gastric pouch and gastrointestinal anastomosis. In 2016, based on summarizing relevant experience, the author's team innovated the operation and created a new surgical method: narrow and long pouch Roux-en-Y gastric bypass (NLP-RYGB), hereinafter referred to as NLP-RYGB. This article reports the main steps of this procedure in a patient with a BMI of 43.1 kg/m², the preliminary effect after surgery, and the discussion of this procedure. This patient is the first case in China to report NLP-RYGB postoperative follow-up of up to 7 years, which has certain reference value for evaluating the effect of this procedure.

Key words: Narrow and long gastric pouch, Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, Severe obesity, Type 2 diabetes mellitus

图1 细长胃囊制作。1A：显露胃食管结合部，箭头示胃食管贲门处脂肪；　1B：确认建立细长胃囊的起点，上下箭头分别示胃左血管第二和第三分支；　1C：建立细长胃囊隧道，箭头示细长胃囊隧道；　1D：朝His角方向建立细长胃囊，箭头示His角；　1E：减重手术专用胃管引导下继续建立细长胃囊，箭头示细长胃囊；　1F：超声刀裸化细长胃囊壁前后多余的脂肪组织，箭头示裸化的细长胃囊

图2 手术示意图。2A：NLP-RYGB手术示意图（胃囊长度10 cm）；　2B：标准LRYGB手术示意图（胃囊长度5cm）

图3 患者行NLP-RYGB术后体重及BMI变化

图4 患者行NLP-RYGB术后术%EWL及%TWL变化

图5 患者行NLP-RYGB手术腰围、臀围变化

图6 患者行NLP-RYGB手术前后贫血相关指标变化

表1 两组患者一般资料

项目	类别	术前	术后1个月	术后3个月	术后6个月	术后1年	术后2年	术后3年	术后5年
血常规	白细胞计数/*10⁹	8.0	5.1	5.5	6.4	6.4	5.1	5.9	5.7
	血红蛋白/（g/L）	139.0	150.6	133.0	123.0	96.2	94.0	84.0	96.0
	红细胞压积/（%）	43.7	47.7	41.1	39.6	32.4	31.7	29.0	33.2
生化指标	尿酸/（umol/L）	347.0	635.0	386.7	299.5	331.6	393.3	281.0	359.0
	铁/（umol/L）	14.3	16.1	16.7	16.2	4.6	4.6	3.1	4.4
	丙氨酸氨基转换酶/（U/L）	97.0	52.0	34.1	15.4	12.8	13.0	12.0	15.0
	门冬氨酸氨基转移酶/（U/L）	56.0	46.0	32.1	20.1	19.9	19.0	18.0	19.0
	总胆固醇/（mmol/L）	4.8	4.2	4.8	4.2	4.1	4.4	4.0	4.3
	甘油三酯/（mmol/L）	2.2	1.4	1.8	0.9	0.9	1.0	1.0	0.9
	白蛋白/（g/L）	42.5	46.4	41.2	43.6	42.3	43.4	45.3	42.2
	高密度脂蛋白/（mmol/L）	1.2	0.9	1.0	1.3	1.5	1.5	1.5	1.4
	低密度脂蛋白/（mmol/L）	2.9	2.4	3.1	2.5	2.6	2.4	2.0	2.0
	载脂蛋白B/（g/L）	0.9	0.9	0.9	0.7	0.7	0.8	0.6	0.7
	脂蛋白a/（mg/L）	21.0	21.0	15.5	20.7	16.8	26.7	25.2	28.0
血糖指标	C肽/（ng/ml）	4.3	2.2	2.0	1.9	1.4	1.8	0.1	1.4
	胰岛素/（mIU/L）	35.1	10.1	8.2	10.5	5.4	7.2	4.8	5.7
	糖化血红蛋白/（%）	5.9	5.2	5.3	5.5	5.5	5.6	5.7	5.7
	葡萄糖/（mmol/L）	6.1	4.3	4.7	5.2	5.5	5.2	5.0	4.6
营养指标	25-OH维生素D/（ng/ml）	13.3	16.0	18.2	18.5	21.5	19.6	17.6	18.6
	叶酸/（ng/ml）	17.6	11.3	—	9.7	20.3	23.8	>23.6	18.7
	维生素B₁₂/（pg/ml）	693.0	1154.0	—	—	184.6	—	139.8	90.2
	铁蛋白/（ng/mL）	97.6	101.1	19.9	4.4	2.8	3.1	1.7	3.9
	维生素A/（nmol/L）	1.3	—	1.6	1.3	0.9	1.5	1.9	1.7
	维生素B₁/（ng/L）	47.6	—	83.1	75.8	88.8	120.6	68.5	73.4
	维生素B₂/（ng/mL）	419.6	—	37.8	298.9	461.1	209.6	220.7	271.6
	维生素B₆/（nmol/L）	40.2	—	20.4	14.7	11.5	54.1	47.7	40.5
	维生素C/（nmol/L）	39.6	—	35.6	32.2	44.7	66.9	60.5	57.6
	维生素E/（ng/L）	10.4	—	11.2	10.6	11.9	12.6	11.4	14.1

表1 两组患者一般资料

项目	类别	术前	术后1个月	术后3个月	术后6个月	术后1年	术后2年	术后3年	术后5年
血常规	白细胞计数/*10⁹	8.0	5.1	5.5	6.4	6.4	5.1	5.9	5.7
	血红蛋白/（g/L）	139.0	150.6	133.0	123.0	96.2	94.0	84.0	96.0
	红细胞压积/（%）	43.7	47.7	41.1	39.6	32.4	31.7	29.0	33.2
生化指标	尿酸/（umol/L）	347.0	635.0	386.7	299.5	331.6	393.3	281.0	359.0
	铁/（umol/L）	14.3	16.1	16.7	16.2	4.6	4.6	3.1	4.4
	丙氨酸氨基转换酶/（U/L）	97.0	52.0	34.1	15.4	12.8	13.0	12.0	15.0
	门冬氨酸氨基转移酶/（U/L）	56.0	46.0	32.1	20.1	19.9	19.0	18.0	19.0
	总胆固醇/（mmol/L）	4.8	4.2	4.8	4.2	4.1	4.4	4.0	4.3
	甘油三酯/（mmol/L）	2.2	1.4	1.8	0.9	0.9	1.0	1.0	0.9
	白蛋白/（g/L）	42.5	46.4	41.2	43.6	42.3	43.4	45.3	42.2
	高密度脂蛋白/（mmol/L）	1.2	0.9	1.0	1.3	1.5	1.5	1.5	1.4
	低密度脂蛋白/（mmol/L）	2.9	2.4	3.1	2.5	2.6	2.4	2.0	2.0
	载脂蛋白B/（g/L）	0.9	0.9	0.9	0.7	0.7	0.8	0.6	0.7
	脂蛋白a/（mg/L）	21.0	21.0	15.5	20.7	16.8	26.7	25.2	28.0
血糖指标	C肽/（ng/ml）	4.3	2.2	2.0	1.9	1.4	1.8	0.1	1.4
	胰岛素/（mIU/L）	35.1	10.1	8.2	10.5	5.4	7.2	4.8	5.7
	糖化血红蛋白/（%）	5.9	5.2	5.3	5.5	5.5	5.6	5.7	5.7
	葡萄糖/（mmol/L）	6.1	4.3	4.7	5.2	5.5	5.2	5.0	4.6
营养指标	25-OH维生素D/（ng/ml）	13.3	16.0	18.2	18.5	21.5	19.6	17.6	18.6
	叶酸/（ng/ml）	17.6	11.3	—	9.7	20.3	23.8	>23.6	18.7
	维生素B₁₂/（pg/ml）	693.0	1154.0	—	—	184.6	—	139.8	90.2
	铁蛋白/（ng/mL）	97.6	101.1	19.9	4.4	2.8	3.1	1.7	3.9
	维生素A/（nmol/L）	1.3	—	1.6	1.3	0.9	1.5	1.9	1.7
	维生素B₁/（ng/L）	47.6	—	83.1	75.8	88.8	120.6	68.5	73.4
	维生素B₂/（ng/mL）	419.6	—	37.8	298.9	461.1	209.6	220.7	271.6
	维生素B₆/（nmol/L）	40.2	—	20.4	14.7	11.5	54.1	47.7	40.5
	维生素C/（nmol/L）	39.6	—	35.6	32.2	44.7	66.9	60.5	57.6
	维生素E/（ng/L）	10.4	—	11.2	10.6	11.9	12.6	11.4	14.1

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A case report of laparoscopic narrow and long pouch Roux-en-Y gastric bypass surgery for the treatment of severe obesity

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