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中华肥胖与代谢病电子杂志

中华肥胖与代谢病电子杂志 ›› 2022, Vol. 08 ›› Issue (01) : 1 -8. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2022.01.001

所属专题： 指南共识；

指南与共识

肥胖代谢外科个案管理中国专家共识（2022版）
中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会, 中国肥胖代谢外科研究协作组   
  1. 1. 暨南大学附属第一医院
  • 收稿日期:2021-11-14 出版日期:2022-02-28
  • 基金资助:
    广东省护士协会科研基金(gdshsxh2021a151)

Chinese expert consensus on case management of bariatric and metabolic surgery (2022 edition)

Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Chinese Obesity and Metabolic Surgery Collaborative   

  1. 1. the First Affiliated Hospital of Ji'nan University
  • Received:2021-11-14 Published:2022-02-28
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引用本文：

中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会, 中国肥胖代谢外科研究协作组. 肥胖代谢外科个案管理中国专家共识（2022版）[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2022, 08(01): 1-8.

Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Chinese Obesity and Metabolic Surgery Collaborative. Chinese expert consensus on case management of bariatric and metabolic surgery (2022 edition)[J]. Chinese Journal of Obesity and Metabolic Diseases(Electronic Edition), 2022, 08(01): 1-8.

目的

制订《肥胖代谢外科个案管理中国专家共识（2022版）》，推动我国肥胖代谢外科个案管理规范化发展。

方法

在全面回顾个案管理来源、国外个案管理模式、国际肥胖代谢外科专科护士考核内容、肥胖代谢外科围手术期管理指南与共识基础上，对7位具有5年以上肥胖代谢外科个案管理经验的专家进行访谈，形成《肥胖代谢外科个案管理中国专家共识（2022版）》初稿，并完成第一轮专家论证。根据专家意见修改后，邀请37位相关领域专家，完成第二轮专家论证，经修订后形成《肥胖代谢外科个案管理中国专家共识（2022版）》。

结果

《肥胖代谢外科个案管理中国专家共识（2022版）》包括肥胖代谢外科个案管理定义、个案管理师管理内容、个案管理管案模式、个案管理成效指标四个方面。

结论

《肥胖代谢外科个案管理中国专家共识（2022版）》具有科学性和实用性，可为肥胖代谢外科开展临床个案管理提供专业指引与参考依据。

关键词: 肥胖症, 肥胖代谢外科, 手术, 术后管理, 个案管理, 临床护理, 专家共识
Objective

Formulating the Chinese expert consensus on case management of bariatric and metabolic surgery (2022 edition) to promote the standardized development of case management of bariatric and metabolic surgery in China.

Methods

Based on a systemic literature review of source of case management, international case management model, assessment content for international certified bariatric nurse, guideline and consensus on perioperative management of bariatric and metabolic, and interviewing 7 specialist with >5 years case management experience in bariatric and metabolic, the initial draft of Chinese expert consensus on case management of bariatric and metabolic surgery (2022 edition) was conducted and the first round of expert demonstration on the initial draft was completed. After modified the initial draft according to expert opinions, a total of 37 experts in related fields was invited and the second round of expert demonstration on the modified draft was completed. The final draft of Chinese expert consensus on case management of bariatric and metabolic surgery (2022 edition) was conducted.

Results

The Chinese expert consensus on case management of bariatric and metabolic surgery (2022 edition) includes 4 contents of the definition of case management, the management content of case manager, the model of case management and the effectiveness indicators of case management in bariatric and metabolic surgery.

Conclusions

The Chinese expert consensus on case management of bariatric and metabolic surgery (2022 edition) is scientific and practical which can provide professional guidance and reference for clinical practice of case management in bariatric and metabolic surgery.

Key words: Obesity, Bariatric and metabolic surgery, Operation, Postoperative management, Case management, Clinical nursing, Expert consensus
表1 肥胖代谢外科个案管理定义投票结果
编号 个案管理定义条目 第一轮投票赞成率 第二轮投票赞成率 是否达成共识
1 肥胖代谢外科个案管理指由个案管理师在肥胖代谢外科诊断与治疗过程中，以患者为中心，应用多学科参与的照护方法，对患者按照评估、计划、实施、协调、监督和评价等步骤实施合作性程序，为患者提供整体性、持续性、协调的照护；在患者住院全过程及出院后，标准化利用资源，为其提供持续性医疗照护计划[9,11,14,15,16,17,18]。 6/7 97.30%（36/37） 达成共识
表2 肥胖代谢外科个案管理师准入标准投票结果
编号 个案管理师准入标准条目 第一轮投票赞成率 第二轮投票赞成率 是否达成共识
1 学历：本科或以上学历 7/7 91.89%（34/37） 达成共识
2 从事肥胖代谢外科工作≥5年（硕士学位或以上者工作≥3年） 6/7 89.19%（33/37） 达成共识
3 专业技术职称：护师或以上 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
4 接受个案管理师培训，取得合格证书 6/7 97.30%（36/37） 达成共识
5 具有一定的肥胖相关多学科知识及心理学、社会学知识，并具有一定的管理、科研、协调能力等 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
6 具有良好沟通能力、教育咨询能力、团队协作能力和责任心，有奉献精神 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
表3 肥胖代谢外科个案管理师岗位职责投票结果
编号 个案管理师岗位职责条目 第一轮投票赞成率 第二轮投票赞成率 是否达成共识
1 在病区护士长的领导和专科医师的指导下，负责相关专科患者的评估、计划、执行、协调、监测等全程化管理工作 7/7 97.30%（36/37） 达成共识
  1.1评估：为患者提供专科评估、建档和（或）院前沟通工作 7/7 97.30%（36/37） 达成共识
  1.2计划：参加医疗查房和危重症病例、疑难病例讨论，基于患者评估结果，整合临床护理团队、多学科医疗团队及家属的资源制订住院计划、出院计划、随访计划 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
  1.3监测：患者对治疗方案的执行与进展情况，根据具体情况随时修正；组织院内多学科医疗团队会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题，指导临床护士工作，确保本专科护理质量 7/7 97.30%（36/37） 达成共识
  1.4教育：执行患者及家属疾病相关康复知识与自我管理能力的教育；执行患者出院后随访及自我管理教育 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
  1.5协调：协调多学科医疗团队关系；协调医患关系；协调社区资源与医疗机构关系，协助执行院内外转介工作 7/7 97.30%（36/37） 达成共识
  1.6咨询：为患者及家属提供疾病、诊断与治疗、康复等方面的知识咨询，提供相关的医疗保险及费用的咨询 7/7 97.30%（36/37） 达成共识
  1.7宣传与拓展：建立并维护专科知识宣传如公众号、视频号等；组织病友联谊会、义诊等活动；开拓本专科的影响范围，增加患者来源 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
2 参加护理部领导的专科护理小组，参与相应专科护理工作小组的工作，并履行相应的职责 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
3 制定本专科护理工作指引，制订并审核本专科的各项护理工作标准、护理质量评价标准等 7/7 94.59%（35/37） 达成共识
4 掌握本学科发展的前沿动态，积极组织本专科的护理学术活动，根据本专科发展的需要，参与或者主持本专科的科研工作；推广和应用本专科护理新成果、新技术、新理论和新方法 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
5 完成相关护理临床实习生的临床带教工作、临床培训基地学员的带教工作、进修生临床带教工作 7/7 97.30%（36/37） 达成共识
6 开设专科护理门诊或者与专科医师共同出诊 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
表4 肥胖代谢外科个案管理师的管理制度投票结果
编号 个案管理师管理制度条目 第一轮投票赞成率 第二轮投票赞成率 是否达成共识
1 由科室设立个案管理师岗位 7/7 91.89%（34/37） 达成共识
2 培养多名个案管理师，由符合准入标准的个案管理师轮流上岗及参与临床排班；或根据专科人员配备情况相对固定人员上岗 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
3 建立绩效评估体系及考核制度 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
4 建立个案管理师工作考核制度 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
表5 肥胖代谢外科个案管理师岗位职责考核内容投票结果
编号 个案管理师岗位职责考核内容条目 第一轮投票赞成率 第二轮投票赞成率 是否达成共识
1 咨询能力 1/7 97.30%（36/37） 达成共识
2 评估能力 1/7 100.00%（37/37） 达成共识
3 协调能力 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
4 临床执行能力 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
5 再学习能力 1/7 100.00%（37/37） 达成共识
6 教育能力 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
7 研究能力 1/7 100.00%（37/37） 达成共识
8 管理与领导能力 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
9 宣传推广与变革能力 7/7 97.30%（36/37） 达成共识
10 优化结构提高质量能力 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
表6 肥胖代谢外科个案管理师具体考核标准投票结果
项目 编号 个案管理师具体考核标准条目 评分（分） 第一轮投票赞成率 第二轮投票赞成率 是否达成共识
临床能力 1 具备肥胖代谢外科专业理论 4 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
  2 可协助医疗团队制订患者治疗计划并参与指导 4 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
  3 依据个案管理标准履行个案管理工作职责（评估患者，制订照护计划、照护目标，规划干预措施，评估照护有效性） 4 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
  4 能及时发现患者存在的问题并予以解决 4 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
  5 能参与肥胖代谢外科相关标准与指南的制订、实施与评价 4 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
个人特质及态度 1 工作中对待患者热情，具有一定亲和力 5 7/7 97.30%（36/37） 达成共识
2 工作态度端正，能以高度责任心、细心、耐心的人文关怀态度执行肥胖代谢外科个案管理工作 5 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
  3 明确个案管理师角色定位，依据工作目标完成个案管理工作 5 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
  4 具备较强社会能力，能够保持积极乐观的心态 5 7/7 97.30%（6/37） 达成共识
管理领导能力 1 能制订并积极推进个案管理活动 5 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
2 能影响和激励他人，带动肥胖代谢外科团队提高服务意识 5 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
  3 协助主持团队会议或参与多学科会议并提出建设性意见，并能组织肥胖代谢外科个案管理专科学术活动 5 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
  4 熟练应用肥胖代谢外科个案管理资料库分析、处理资料 5 7/7 94.59%（35/37） 达成共识
沟通协调能力 1 能条理清晰地表达意见，和患者、家属、医疗护理团队进行有效沟通，共同完成工作目标 5 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
  2 协调社区资源与医疗机构关系，协助做好院内外转介工作 5 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
  3 能清楚、详细介绍患者治疗护理计划 5 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
  4 能协调多学科医疗团队会诊与合作，提高工作效率与团队凝聚力 5 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
教育培训能力 1 能运用专业理论知识与实践经验与医护团队共同制订健康教育内容和材料 2.5 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
  2 能通过多种途径与方式，结合患者健康需求、文化水平及对术后健康管理知识的掌握程度，为其提供咨询服务与健康教育 2.5 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
  3 能为临床护理团队提供专业指导与支持 2.5 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
  4 能培训肥胖代谢外科个案管理人才，不断改进教学方法并完善教学资料 2.5 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
专业发展能力 1 能主动评估患者并发现临床问题，与责任护士共同制订方案，给予需要的理论和操作技能指导 2 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
  2 能进行肥胖代谢外科个案管理相关的科研设计、分析及论文撰写，并将研究成果应用于实践中（此为加分项目） 2 7/7 97.30%（36/37） 达成共识
  3 能协助科室进行低年资护士的临床教学和培训 2 7/7 97.30%（36/37） 达成共识
  4 能主动了解肥胖代谢外科个案管理及其相关专科和护理的个案管理前沿动态，通过多种途径学习新知识、新理念、新方法，每年参加学科会议总学时≥20学时 2 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
  5 能运用新媒体优势，进行肥胖症相关知识的科学普及与肥胖代谢外科个案管理的宣传与拓展工作 2 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
表7 肥胖代谢外科个案管理师的培训课程投票结果
编号 个案管理师培训课程条目 第一轮投票赞成率 第二轮投票赞成率 是否达成共识
1 基础知识包括（1）个案管理概述。（2）个案管理师角色定位、核心能力、职责。（3）个案管理高级健康评估与诊疗护理能力。（4）心理知识课程。（5）沟通与协调技巧 7/7 97.30%（36/37） 达成共识
2 肥胖代谢外科专科知识包括（1）肥胖代谢外科发展史。（2）肥胖症及其代谢病的诊断和治疗。（3）精准腹腔镜胃旁路术与袖状胃切除术。（4）肥胖代谢外科修正手术。（5）肥胖代谢外科新手术方式与新技术。（6）肥胖代谢外科手术的围手术期护理。（7）肥胖代谢外科手术的随访与管理。（8）肥胖症相关代谢病相关专科知识。（9）胃肠外科、内分泌科、营养科、呼吸科、心内科相关知识 7/7 97.30%（36/37） 达成共识
3 肥胖代谢外科个案管理师相关知识包括（1）教学能力。（2）科研能力。（3）质量管理能力。（4）科普宣传能力。（5）医疗保险政策解读能力 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
表8 肥胖代谢外科个案管理收案标准和结案标准投票结果
编号 个案管理收案标准和结案标准条目 第一轮投票赞成率 第二轮投票赞成率 是否达成共识
1 收案标准包括行肥胖代谢外科治疗（手术、内镜等治疗手段）的患者 7/7 97.30%（36/37） 达成共识
2 结案标准包括（1）肥胖代谢外科患者需终身接受随访管理，因患者原因可终止管理并结案。（2）患者死亡 5/7 97.30%（36/37） 达成共识
表9 肥胖代谢外科个案管理工作流程及内容投票结果
时期 介入时机 介入方式 编号 个案管理工作流程及内容条目 第一轮投票赞成率 第二轮投票赞成率 是否达成共识
院前 门诊或入院当天 门诊或病房访视 1 评估患者基本状况，包括生活基本情况评估、营养状况、心理状况、既往史、经济状况、辅助检查等，并提供针对性建议、指导和帮助 7/7 94.59%（35/37） 达成共识
入院 手术前 病房访视 1 帮助患者建档，完善个人信息 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
2 术前病房访视为针对肥胖代谢外科问题进行评估，包括皮肤与呼吸情况、睡眠情况、体质量、生活方式、排便习惯、减重史以及心理情况等，能准确及时评估、判断患者情况，通过正确指导和宣传教育引导患者有效解决 6/7 100.00%（37/37） 达成共识
3 与多学科医疗团队合作，为患者制订术前减重方案 7/7 94.59%（35/37） 达成共识
术前 术前1 d或手术当天 病房访视 1 了解手术方式，给予相关指导，解除患者顾虑 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
2 应对术后各类临床可能遇到的棘手问题，包括围手术期血糖与血压控制、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、伤口感染、静脉血栓栓塞症等，及时与医师护理团队沟通，协同给予患者健康教育指导和心理疏导 6/7 97.30%（36/37） 达成共识
术后 患者术毕清醒后 病房访视 1 患者术毕清醒后的病房访视包括观察患者术后症状，向患者及家属宣传教育肥胖代谢外科围手术期常见不良症状及术后短期内饮食运动等知识 6/7 100.00%（37/37） 达成共识
2 与多学科医疗团队及患者共同制订术后减重方案，从患者的饮食、生活习惯、运动、术后药物服用等方面进行健康教育，并在出院前为患者解读后续减重方案，解答患者及家属疑惑，提高患者治疗依从性 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
出院后 术后1、3、6、12个月随访1次，后续每年随访1次 患者回院、电话、微信访视 1 定期评估患者减重效果 7/7 94.59%（35/37） 达成共识
2 评估手术不良反应，并进行指导 6/7 100.00%（37/37） 达成共识
3 督促患者复诊 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
4 评估指导患者家庭社会功能恢复情况 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
5 对患者减重效果进行评价，根据患者身体状况实施干预措施，并及时反馈医疗团队 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
6 随访了解患者居家身体状况，包括减重效果、脱发、营养、睡眠等情况，执行患者与医疗团队之间的协调沟通反馈工作 7/7 97.30%（36/37） 达成共识
7 提醒并预约患者定期复查血常规等实验室指标 7/7 97.30%（36/37） 达成共识
8 鼓励患者积极锻炼、控制饮食，以达到最佳减重效果 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
科普宣传 服务全过程 传统媒体与新媒体 1 应用电视报纸、微信公众号、网站、短视频等媒体对患者进行疾病相关知识科普宣传工作 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
2 组织策划肥胖代谢外科相关拓展与学术活动 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
表10 肥胖代谢外科个案管理成效指标结果面投票结果
编号 个案管理成效指标结果面条目 第二轮投票赞成率 第二轮投票赞成率 是否达成共识
1 饮食习惯改善率、生活习惯改善率、多余体质量减少百分比达标率、定期随访率、复查率、复胖率、再次入院率（并发症）、拓展患者来源（拓展岗位）、患者满意度、医疗团队和护理团队对个案管理师的评价和满意度 7/7 100.00%（37/37） 达成共识
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