腹腔镜袖状胃切除在治疗肥胖及代谢综合征的疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2021.02.001

目的

探讨腹腔镜袖状胃切除（LSG）在治疗肥胖及代谢综合征的疗效，并分析其手术的安全性。

方法

收集2014年11月至2018年1月期间长江大学医学院附属仙桃市第一人民医院肝胆外科的18例及昆明医科大学附属第二医院胃肠外科的32例，共50例接受LSG治疗的肥胖症患者的病例资料进行回顾性分析，通过术后4年随访，记录患者体重、实验室指标、合并症的改善、并发症的处理等数据等，统计分析患者术前及术后机体的代谢指标、微量元素的变化、合并症的缓解及并发症的处置结果等情况。

结果

50例肥胖症患者均成功实施LSG，患者术后体重、体质量指数（BMI）、多余体质量减轻百分比（%EWL）等指标于术后3月出现明显下降（P<0.05），术后24月、36月、48月趋于稳定（P>0.05）；评价指标甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）于术后6月改变明显，术后12月趋于稳定（P>0.05）；铁元素（Fe）、维生素B₁₂术前3月曾下降趋势（P<0.05），术后3月经过饮食调理及补充趋于稳定（P>0.05）。合并症情况，30例糖尿病患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）术后6月内逐渐下降（P<0.05），期间其中术后6月有27例完全缓解（90.0%），3例部分缓解（10.0%），术后4年内血糖趋于稳定（P>0.05）；术后2年内高血压，睡眠呼吸暂停综合征（OSA），多囊卵巢综合征得到了不同程度的缓解。术后近期严重并发症3例，远期并发症9例，通过相关处理后达临床治愈。

结论

LSG对肥胖及代谢综合征效果显著，手术操作易行，并发症较少，在临床上值得推广。

关键词: 肥胖症, 腹腔镜袖状胃切除, 代谢综合症, 并发症

Objective

To probe the effectiveness of laparoscopic sleeve gastrectomy in treating obesity and metabolic syndrome and analysis its safety.

Methods

Fifty LSG patients from 18 cases of hepatobiliary surgery in Xiantao First People's Hospital Affiliated to Yangtze University and 32 cases of gastrointestinal surgery in the Second Hospital Affiliated to Kunming Medical University from November 2014 to January 2018 were collected for retrospective analysis. Through follow-up, part of the time was extended to 48 months. Patients' weight, laboratory indexes, remission and treatment of complications were recorded, and the preoperative and postoperative metabolic indexes, changes of trace elements, remission of complications and treatment results of complications were statistically analyzed.

Results

Laparoscopic sleeve gastrectomy was successfully performed in all 50 obese patients and none of them was transferred to laparotomy. Postoperative weight, body mass index (BMI), percentage of excess weight loss (%EWL) et al of the patients decreased significantly at 3 months after surgery (P<0.05), and tended to be stable at 24, 36 and 48 months after surgery (P>0.05). The laboratory indexes of triglyceride (TG), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were significantly changed at 6 months after the operation (P<0.05), and tended to be stable after 12 months after the operation (P>0.05). Fe and VitB12 had a decreasing trend 3 months after surgery (P<0.05), and became stable after 3 months after surgery though dieting and supplement (P>0.05). Complications: fasting plasma glucose (FPG), 2-hour postprandial blood glucose (2hPG) and glycosylated hemoglobin A1c (HbA1c) decreased gradually within 6 months after the operation (P<0.05), In this period, 27 patients had complete remission (90.0%) and 3 patients had partial remission (10.0%), and they tended to be stable in 48 months after the operation (P>0.05).Hypertension, obstructive sleep apnea (OSA) and polycystic ovary syndrome were relieved to varying degrees within 2 years after surgery. There were 3 cases of short-term serious complications and 9 cases of long-term complications after surgery were achieved clinic crue after relevant treatment.

Conclusions

Laparoscopic sleeve gastrectomy has a significant effect on obesity and metabolic syndrome, and the surgical operation is not complicated with fewer complications. Therefore, it is worthy of promotion in clinical practice.

Key words: Obesity, Laparoscopic sleeve gastrectomy, Metabolic syndrome, Complications

表1 术前一般资料

项目	男（n=12）	女（n=38）	n=50	t/Z值	P值
年龄（岁）	35.8±8.4	32.6±4.6	33.4±7.3	-0.538	0.993
术前平均体质量（kg）	131.4±25.3	116±22.4	125±21.6	-4.403	0.001
BMI（kg/m²）	46.8±6.7	44.6±5.9	45.7±5.4	-3.787	0.001
收缩压（mmHg）	149.7±13.6	135.0±10.6	140.6±16.4	-3.366	0.002
舒张压（mmHg）	87.6±11.7	85.2±10.7	86.5±10.9	-0.902	0.915
FPG（mmol/L）	13.1±3.6	12.5±2.8	12.6±2.9	-1.206	0.637
HbA1c	7.3±3.1	6.7±2.9	6.9±3.0	-1.212	0.367
TG（mmol/L）	2.34±0.56	2.82±0.64	2.56±0.58	-1.102	0.872
HDL-C（mmol/L）	0.95±0.32	1.10±0.36	0.99±0.32	-1.738	0.185
LDL-C（mmol/L）	3.10±0.86	2.87±0.65	2.92±0.75	-1.248	0.298

表1 术前一般资料

项目	男（n=12）	女（n=38）	n=50	t/Z值	P值
年龄（岁）	35.8±8.4	32.6±4.6	33.4±7.3	-0.538	0.993
术前平均体质量（kg）	131.4±25.3	116±22.4	125±21.6	-4.403	0.001
BMI（kg/m²）	46.8±6.7	44.6±5.9	45.7±5.4	-3.787	0.001
收缩压（mmHg）	149.7±13.6	135.0±10.6	140.6±16.4	-3.366	0.002
舒张压（mmHg）	87.6±11.7	85.2±10.7	86.5±10.9	-0.902	0.915
FPG（mmol/L）	13.1±3.6	12.5±2.8	12.6±2.9	-1.206	0.637
HbA1c	7.3±3.1	6.7±2.9	6.9±3.0	-1.212	0.367
TG（mmol/L）	2.34±0.56	2.82±0.64	2.56±0.58	-1.102	0.872
HDL-C（mmol/L）	0.95±0.32	1.10±0.36	0.99±0.32	-1.738	0.185
LDL-C（mmol/L）	3.10±0.86	2.87±0.65	2.92±0.75	-1.248	0.298

表2 患者术后体质量、BMI、%EWL的变化

时间	例数（n）	体重（kg）	BMI（kg/m²）	%EWL
术前	50	125±21.6	45.7±5.4	-
术后1月	50	115.2±14.2	41.2±3.8	35.1±13.2
术后3月	50	103.2±12.1	38.1±3.5	52.3±20.6
术后6月	50	93.0±9.6	34.5±3.8	70.1±24.6
术后12月	46	81.6±7.8	28.3±3.5	80.2±17.4
术后24月	42	83.8±8.5	29.2±2.1	67.1±15.6
术后36月	40	85.4±7.2	30.3±2.6	65.3±14.5
术后48月	36	85.6±9.8	31.8±3.1	62.5±13.6
F值		73.61	129.06
P值		<0.0001	<0.0001

表2 患者术后体质量、BMI、%EWL的变化

时间	例数（n）	体重（kg）	BMI（kg/m²）	%EWL
术前	50	125±21.6	45.7±5.4	-
术后1月	50	115.2±14.2	41.2±3.8	35.1±13.2
术后3月	50	103.2±12.1	38.1±3.5	52.3±20.6
术后6月	50	93.0±9.6	34.5±3.8	70.1±24.6
术后12月	46	81.6±7.8	28.3±3.5	80.2±17.4
术后24月	42	83.8±8.5	29.2±2.1	67.1±15.6
术后36月	40	85.4±7.2	30.3±2.6	65.3±14.5
术后48月	36	85.6±9.8	31.8±3.1	62.5±13.6
F值		73.61	129.06
P值		<0.0001	<0.0001

表3 患者术后各项指标的变化

时间	例数（n）	TG（mmol/L）	HDL-C（mmol/L）	LDL-C（mmol/L）	Fe（mmol/L）	维生素B₁₂（mmol/L）
术前	50	2.56±0.58	0.99±0.32	2.92±0.75	78.4±3.8	59.4±19.8
术后1月	50	2.23±0.38	1.05±0.20	2.85±0.76	65.4±5.9	35.1±13.2
术后3月	50	2.10±0.40	1.10±0.32	2.89±0.72	63.9±3.5	52.3±20.6
术后6月	50	2.12±0.48	1.12±0.42	2.62±0.75	80.5±4.2	70.1±24.6
术后12月	46	1.32±0.38	1.49±0.36	2.25±0.51	87.2±3.6	80.2±17.4
术后24月	42	1.38±0.34	1.48±0.32	2.16±0.45	89.3±3.9	67.1±15.6
术后36月	40	1.56±0.21	1.51±0.26	2.12±0.36	85.2±4.5	65.3±14.5
术后48月	36	1.57±0.32	1.50±0.38	2.10±0.29	86.5±3.5	62.5±13.6
F值		36.41	21.32	13.35	16.68	15.54
P值		0.001	0.009	0.031	0.021	0.026

表3 患者术后各项指标的变化

时间	例数（n）	TG（mmol/L）	HDL-C（mmol/L）	LDL-C（mmol/L）	Fe（mmol/L）	维生素B₁₂（mmol/L）
术前	50	2.56±0.58	0.99±0.32	2.92±0.75	78.4±3.8	59.4±19.8
术后1月	50	2.23±0.38	1.05±0.20	2.85±0.76	65.4±5.9	35.1±13.2
术后3月	50	2.10±0.40	1.10±0.32	2.89±0.72	63.9±3.5	52.3±20.6
术后6月	50	2.12±0.48	1.12±0.42	2.62±0.75	80.5±4.2	70.1±24.6
术后12月	46	1.32±0.38	1.49±0.36	2.25±0.51	87.2±3.6	80.2±17.4
术后24月	42	1.38±0.34	1.48±0.32	2.16±0.45	89.3±3.9	67.1±15.6
术后36月	40	1.56±0.21	1.51±0.26	2.12±0.36	85.2±4.5	65.3±14.5
术后48月	36	1.57±0.32	1.50±0.38	2.10±0.29	86.5±3.5	62.5±13.6
F值		36.41	21.32	13.35	16.68	15.54
P值		0.001	0.009	0.031	0.021	0.026

表4 30例糖尿病患者血糖术后的改善情况

时间	例数（n）	FPG（mmol/L）	2hPG（mmol/L）	HbA1c（%）
术前	30	12.6±2.9	14.6±2.3	6.9±3.0
术后1月	30	7.8±3.9	8.7±2.6	6.7±0.8
术后3月	30	7.4±4.3	8.5±1.2	6.5±0.7
术后6月	30	6.5±1.2	8.0±0.9	6.3±0.6
术后12月	27	5.6±0.9	7.5±0.4	6.0±0.4
术后24月	25	5.5±0.8	7.6±0.4	6.1±0.3
术后36月	22	5.8±0.6	7.5±0.3	5.9±0.3
术后48月	21	6.0±0.5	7.3±0.4	5.8±0.4
F值		109.6	91.5	53.4
P值		0	0	0.025

表4 30例糖尿病患者血糖术后的改善情况

时间	例数（n）	FPG（mmol/L）	2hPG（mmol/L）	HbA1c（%）
术前	30	12.6±2.9	14.6±2.3	6.9±3.0
术后1月	30	7.8±3.9	8.7±2.6	6.7±0.8
术后3月	30	7.4±4.3	8.5±1.2	6.5±0.7
术后6月	30	6.5±1.2	8.0±0.9	6.3±0.6
术后12月	27	5.6±0.9	7.5±0.4	6.0±0.4
术后24月	25	5.5±0.8	7.6±0.4	6.1±0.3
术后36月	22	5.8±0.6	7.5±0.3	5.9±0.3
术后48月	21	6.0±0.5	7.3±0.4	5.8±0.4
F值		109.6	91.5	53.4
P值		0	0	0.025

表5 患者术后并发症情况

近期并发症		远期并发症
并发症	例数（n）	并发症	例数（n）
胃漏	2	复胖	1
胃切缘出血	1	严重呕吐	1
消化道梗阻	1	反复发作低血糖	2
		胃食管反流病	6

表5 患者术后并发症情况

近期并发症		远期并发症
并发症	例数（n）	并发症	例数（n）
胃漏	2	复胖	1
胃切缘出血	1	严重呕吐	1
消化道梗阻	1	反复发作低血糖	2
		胃食管反流病	6

[1]	Ng M, Fleming T, Robinson M, et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 [J]．Lancet, 2014, 384(9945): 766-781.
[2]	汤朝晖, Hussain Mustafa, Prachan Vivek.N, 等.腹腔镜袖状胃切除治疗病态性肥胖及2型糖尿病的意义及国际专家共识 [J].中国实用外科学杂志, 2013, 33(1): 13-16.
[3]	Fontaine KR, Redden DT, Wang C,et al. Years of life lost due to obesity [J]. JAMA, 2003, 289(2): 187-193.
[4]	Vranesic Bender D,，Krznaric Z. Nutritional and behavioral modification therapies of obesity: facts and fiction [J]. DigDis, 2012, 30(2): 163-167.
[5]	Dixon JB, Le RC, Rubino F, et al. Bariatric surgery for type 2 diabetes [J]. Lancet, 2012, 379(9833): 2300.
[6]	梁辉. 体重指数与减重代谢手术的关系 [J]. 南京医科大学学报(自然科学版), 2016(1): 3-7.
[7]	王跃东. 腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症 [J]. 浙江医学, 2018, 40(24): 2621-2623.
[8]	Snehalatha C, Viswanathan V, Ramachandran A. Cutoff values for normal anthropometric variables in Asian Indian adults [J]. Diabetes Care, 2003, 26(5): 1380-1384
[9]	Reinhold RB．Critical analysis of long term weight loss following gastric bypass [J]．Surg Gynecol Obstet, 1982, 155(3): 385-394．
[10]	Di Cesare M, Bentham J, Stevens GA, et al. Trends in adult bodymass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19.2 million participants [J]. Lancet, 2016, 387(10026): 1377-1396.
[11]	中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告(2015) [C]. 2015 .
[12]	李世星, 姜涛, 于洋等.腹腔镜袖状胃切除治疗肥胖型2型糖尿病的疗效分析 [J/CD]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2017, 3(4): 215-219.
[13]	ASMBS, Clinical Issues Committee. Updated position statement on sleeve gastrectomy as a bariatric procedure [J]. Surg Obes Relat Dis, 2012, 8(3): e21-e26.
[14]	李子建, 于健春, 康伟明, 等. 腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症及其合并症的疗效分析 [J]. 中国医学科学院学报, 2018, 40(5): 610-616.
[15]	Leung M, Xie M, Durmush E, et al. Weight loss with sleeve gastrectomy in obese type 2 diabetes mellitus: impact on cardiac function [J]. Obes Surg, 2016, 26(2): 321-326．
[16]	陈璐璐．中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识的解读 [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016, 32(8): 11-12.
[17]	中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南(2013年版) [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2014, 30(10): 447-498．
[18]	徐倩倩, 刘少壮, 王可新, 等. 腹腔镜袖状胃切除术的临床效果与并发症 [J]. 腹腔镜外科杂志, 2014, 19(1): 66-70.
[19]	胡瑞翔, 杨景哥, 王存川, 等. 200例腹腔镜袖状胃切除术后并发症处理和分析 [J/CD]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2017, 3(2): 74-77.
[20]	Noel P, Nedelcu M, Nocca D, et al．Revised sleeve gastrectomy: another option for weight loss failure after sleeve gastrectomy [J]. Surg Endosc, 2014, 28(4): 1096-1102．

[1]	贾杰, 王阳, 车凯薇, 高俊峰, 王聪, 李泽阳, 梁虎. 梭形针线扣技术与Krackow缝合法对跟腱止点或近止点断裂跟腱功能恢复的疗效比较[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 307-313.
[2]	吕小飞, 赵舸. 皮下预置盲襻型胆肠吻合术治疗成人先天性胆管扩张症[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(04): 258-261.
[3]	许杰, 李亚俊, 冯义文. SOX新辅助化疗后腹腔镜胃癌D2根治术与常规根治术治疗进展期胃癌的近期随访比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 647-650.
[4]	康婵娟, 张海涛, 翟静洁. 胰管支架置入术治疗急性胆源性胰腺炎的效果及对患者肝功能、炎症因子水平的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 667-670.
[5]	付成旺, 杨大刚, 王榕, 李福堂. 营养与炎症指标在可切除胰腺癌中的研究进展[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 704-708.
[6]	张钊, 骆成玉, 张树琦, 何平, 李旭斌. 不同术式治疗早期乳腺癌的效果及并发症发生率、复发率比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 494-497.
[7]	曾繁利, 齐秩凯, 杨贺庆. 两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗原发性肝癌的肿瘤学疗效及风险比对[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 525-527.
[8]	向辉, 贾晓斌, 全卫涛. 真空辅助乳腺微创旋切术治疗乳腺纤维瘤的效果及并发症观察[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 528-530.
[9]	王维花, 王楠, 乔庆, 罗红. 完全腹腔镜右半结肠癌切除术两种腔内消化道重建方案对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 574-577.
[10]	杨波, 胡旭, 何金艳, 谢铭. 腹腔镜袖状胃切除术管胃固定研究现状[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 452-455.
[11]	李澄清, 郭文毅, 王磊. 腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术：微创胰腺外科的合理决策[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 620-624.
[12]	罗柳平, 吴萌萌, 陈欣磊, 林科灿. 胰腺全系膜切除在胰头癌根治术中的应用价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 651-656.
[13]	韩青雷, 丛赟, 李佳隆, 邵英梅. 术前减黄方式对壶腹周围癌胰十二指肠切除术后并发症的影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 665-669.
[14]	于泽, 隋宇航, 孙备. 坏死性胰腺炎相关并发症外科干预策略[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 450-455.
[15]	王璇, 娜扎开提·尼加提, 雒洋洋, 蒋升. 皮肤晚期糖基化终末产物浓度与2型糖尿病微血管并发症的相关性[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 447-454.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effectiveness of laparoscopic sleeve gastrectomy in treating obesity and metabolic syndrome.

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effectiveness of laparoscopic sleeve gastrectomy in treating obesity and metabolic syndrome.